Dica do autor: Em trauma abdominal fechado o raciocínio parte sempre por avaliar estabilidade hemodinâmica. Paciente hemodinamicamente estável e com nível de consciência comprometido (GCS 9) torna a avaliação clínica e o exame físico pouco confiáveis — o pulo do gato é lembrar que quem não responde bem não colabora, e você não pode confiar só no abdome à palpação. Nessa situação, a tomografia computadorizada de abdome e pelve com contraste venoso é o exame de eleição: é sensível para identificar hemoperitônio, lesões de vísceras sólidas, retroperitônio, perfurações e extravasamento de contraste; além de permitir estratificar lesões para tratamento não operatório ou orientar cirurgia. O FAST (ultrassom à beira-leito) é útil como triagem rápida, sobretudo no instável, mas tem sensibilidade limitada para pequenas quantidades de líquido e lesões retroperitoneais; pode ser adjunto, não substituto. O lavado peritoneal é uma técnica antiga, invasiva e hoje reservada a centros sem acesso rápido à tomografia ou em cenários específicos. Laparotomia é indicada quando há instabilidade, sinais claros de peritonite ou exame que indique necessidade de intervenção imediata. Observação clínica isolada é perigosa em pacientes com alteração do nível de consciência, pois risco de perda de lesões que evoluem silenciosamente é alto. Em resumo: paciente estável + GCS baixo = faça TC para não perder lesão oculta e para planejamento terapêutico.

Alternativa A: INCORRETA. O FAST é rápido e útil no politrauma, principalmente em pacientes instáveis para detectar líquido livre maciço. Entretanto, sua sensibilidade é baixa para pequenas quantidades de sangue, lesões retroperitoneais e injúrias parenquimatosas sem grande hemorragia. Em um paciente estável, com GCS alterado, o FAST pode até ser realizado como complemento, mas não substitui a tomografia, que é o exame diagnóstico padrão-ouro para avaliação detalhada.

Alternativa B: CORRETA. A tomografia de abdome e pelve com contraste é o exame de escolha em pacientes hemodinamicamente estáveis. Permite confirmar presença e localização de hemorragia, caracterizar lesões de fígado, baço, rim, pâncreas, avaliar retroperitônio e pelve, e detectar sinais indiretos de perfuração. Em pacientes com comprometimento neurológico (GCS baixo) a TC é ainda mais indicada porque o exame clínico é pouco confiável — assim você evita perder uma lesão tratável e orienta manejo cirúrgico ou conservador.

Alternativa C: INCORRETA. O lavado peritoneal diagnóstico foi muito usado no passado para detectar sangue intraperitoneal, especialmente quando não havia acesso à TC. Hoje é uma técnica invasiva, com limitação para lesões retroperitoneais e sem capacidade de localizar ou graduar lesões. É indicado apenas em situações muito específicas (ex.: sem acesso à TC e FAST inconclusivo) — não é a melhor conduta para um paciente estável com GCS alterado quando a TC está disponível.

Alternativa D: INCORRETA. Laparotomia exploradora é indicada quando há instabilidade hemodinâmica refratária, sinais de peritonite franca, ou evidência clara de lesão que exige reparo imediato. Em paciente hemodinamicamente estável, a laparotomia sem imagem prévia expõe o paciente a riscos desnecessários; a TC orienta quem realmente precisa ir para o centro cirúrgico.

Alternativa E: INCORRETA. Observação clínica isolada pode ser aceitável em pacientes conscientes e cooperativos com exame físico confiável e sem sinais preocupantes. Porém, com GCS 9 o exame não é confiável — observar sem imagem é arriscado porque lesões abdominais podem evoluir sem sinais precoces. Portanto, apenas observação não é conduta adequada aqui.

Resposta: Alternativa B