Dica do autor: Placenta prévia é quando a placenta se implanta no terço inferior do útero, podendo recobrir total ou parcialmente o orifício interno do colo. O quadro clássico é de sangramento vaginal indolor no segundo/terceiro trimestre, decorrente da separação placentária parcial por esforço uterino ou dilatação cervical. O pulo do gato na prática é lembrar que o manejo inicial é conservador e guiado por avaliação hemodinâmica e por imagem — ou seja, não se deve “cutucar” antes de saber onde a placenta está. A ultrassonografia é a ferramenta diagnóstica de escolha; a via transvaginal é mais sensível e específica que a transabdominal e é considerada segura quando feita com técnica adequada. A ressonância magnética entra como recurso adicional quando o US não consegue elucidar a localização placentária (ou quando há suspeita de espectro de anexação placentária). Sempre priorize estabilizar a mãe, evitar toque vaginal sem imagem, e planejar o parto conforme distância placentária do orifício interno, gestação associada e perda sanguínea.

Alternativa A: CORRETA. Qualquer gestante com sangramento vaginal indolor após ~24 semanas deve despertar a suspeita de placenta prévia — é a causa mais clássica de sangramento no 3º trimestre. O atendimento inicial inclui avaliação hemodinâmica, tipagem/CR, monitorização fetal e exame por imagem (ultrassom) para confirmar localização placentária.

Alternativa B: INCORRETA. O toque vaginal NÃO deve ser realizado de rotina quando existe suspeita de placenta prévia, justamente porque pode provocar hemorragia severa ao desestabilizar uma placenta que esteja recobrindo o colo. A conduta segura é primeiro confirmar a posição placentária por ultrassonografia (preferencialmente transvaginal) e só, em situações controladas e com imagens esclarecedoras, proceder a outros procedimentos íntimos. Portanto, a afirmação de que o toque “sempre deve ser feito” é equivocada e perigosa.

Alternativa C: CORRETA. A maioria das pacientes com placenta prévia apresenta sangramento; na prática clínica, apenas uma pequena parcela é assintomática e acaba sendo diagnosticada pelo ultrassom de rotina. O diagnóstico, de fato, é confirmado por exame de imagem — o ultrassom é o padrão inicial.

Alternativa D: CORRETA. A ultrassonografia transvaginal tem melhor resolução para avaliar a relação placenta–orifício interno e mostra maior acurácia que a via transabdominal nesse contexto. É segura quando realizada por profissional treinado e é a técnica de escolha para definir distância entre borda placentária e colo, orientando manejo e via de parto.

Alternativa E: CORRETA. A ressonância nuclear magnética é indicada quando o ultrassom transvaginal for inconclusivo — por exemplo, em pacientes obesas, com placenta posterior difícil de avaliar, ou quando há suspeita de invasão miometrial (espectro de anexação placentária). A RNM complementa a avaliação anatômica e ajuda no planejamento cirúrgico quando necessário.

Resposta: Alternativa B