Dica do autor: Hemorragia pós‑parto (HPP) é uma emergência obstétrica em que o tempo é precioso: primeiro estabiliza — ABC, reanimação volêmica, controle da via aérea quando necessário — e simultaneamente tenta-se reduzir o sangramento. O pulo do gato é identificar causa (atonia uterina é a mais comum), iniciar massagem uterina e terapêutica uterotônica imediata (ocitocina como primeira linha). Se houver falha, temos drogas de segunda linha como metilergometrina (contraindicada em hipertensão ou pré‑eclâmpsia) e prostaglandinas (carboprost contraindicado em broncoespasmo; misoprostol uma opção prática em ambientes com poucos recursos, especialmente por via retal ou sublingual). Procedimentos mecânicos — tamponamento uterino com balão ou cateter com preservativo (condom catheter) — são manobras valiosas temporizadoras para atonia refratária, de baixo custo e relativamente fáceis de montar. Quando as medidas farmacológicas e o tamponamento falham, intervenções cirúrgicas são indicadas: sutura compressiva (ex.: B‑Lynch) para preservar a matriz, ligadura vascular (artérias uterinas ou hipogástricas) para reduzir fluxo regional, e, como último recurso, histerectomia hemostática. A escolha depende do cenário clínico, da experiência da equipe e do desejo de preservação uterina.

Alternativa A: CORRETA. Metilergometrina (metilergonovina) é um agente uterotônico eficaz em atonia uterina, indicado quando não há hipertensão arterial ou risco de vasoespasmo. Ela causa vasoconstrição e contração uterina, por isso é contraindicada em pacientes hipertensas, com doença vascular ou história de doença cardiovascular. Logo, afirmar que pode ser usada se a paciente não for hipertensa está correto.

Alternativa B: CORRETA. Misoprostol (análogo da prostaglandina E1) tem boa utilidade na HPP, principalmente em contextos com limitação de oxitocina/instrumentos. A via retal é vantajosa por oferecer absorção mais previsível e menor náusea/vômito; doses usadas variam, mas 800–1000 mcg retal é esquema frequentemente utilizado como alternativa ou adjunto quando outros uterotônicos falham ou não estão disponíveis.

Alternativa C: INCORRETA. Tamponamento uterino com condom catheter ou sondas NÃO deve ser evitado por risco de "choque neurogênico" — essa afirmação está equivocada. Pelo contrário: o balão uterino ou cateter com preservativo é uma estratégia recomendada como manobra temporizadora para atonia refratária, com bom índice de controle de sangramento, especialmente em serviços de baixo recurso. Complicações sérias são raras; infecção e falha são possíveis, mas o risco de choque neurogênico não é uma justificativa clínica correta para evitá‑lo.

Alternativa D: CORRETA. A sutura compressiva tipo B‑Lynch é uma técnica cirúrgica efetiva para controlar sangramento por atonia uterina quando as medidas conservadoras falham e a anatomia uterina permite. É uma boa alternativa para tentar preservar o útero antes de procedimentos definitivos como a histerectomia, desde que realizada por equipe treinada e na situação adequada.

Alternativa E: CORRETA. A ligadura das artérias hipogástricas (ou uterinas) reduz o fluxo sanguíneo pélvico e pode controlar hemorragia, muitas vezes evitando a necessidade de histerectomia. A técnica exige habilidade cirúrgica e não é infalível, mas é uma alternativa conservadora importante para preservação uterina em centros com suporte cirúrgico.

Resposta: Alternativa C