Dica do autor: O quadro sugere diarreia aguda de origem enteral, muito provavelmente viral com intolerância secundária à lactose. Quando os enterócitos do jejuno estão lesionados por uma gastroenterite, a lactase na borda em escova fica reduzida temporariamente, gerando fezes aquosas, volumosas e com piora ao oferecer leite ou outros alimentos lácteos — o clássico “explode o cocô” e ainda causa hiperemia perianal por ação do ácido nas fezes. O pulo do gato no manejo é não fazer jejum: a alimentação precoce protege o estado nutricional e favorece a recuperação da mucosa. O que muda é a composição da dieta — reduzir ou eliminar lactose até a melhora clínica — e garantir reposição hidroeletrolítica via soro oral quando não há sinais de desidratação severa. Antidiarreicos como loperamida são contraindicados em crianças; a hidratação venosa fica reservada para desidratação moderada a grave ou quando a via oral é impossível.

Alternativa A: INCORRETA. Jejum e soro endovenoso não são a melhor conduta. Primeiro, não há sinais de desidratação nem vômito que impeçam a via oral; portanto, não se justifica acesso venoso para hidratação. Segundo, o jejum é prejudicial: prolonga a lesão da mucosa e piora o estado nutricional. Hidrate oralmente e mantenha alimentação apropriada.

Alternativa B: INCORRETA. Jejum e soro oral continuam inadequados pelo mesmo motivo: jejum desnecessário. O soro oral é indicado, mas o paciente deve permanecer em alimentação, com ajuste na lactose se houver suspeita de intolerância secundária.

Alternativa C: CORRETA. Alimentação com redução da lactose e soro oral é a conduta mais apropriada. Mantém-se a hidratação por via oral (reposição das perdas e prevenção de desidratação) e retira-se ou reduz-se a lactose temporariamente (leite e derivados) até que as fezes se tornem menos ácidas e mais formadas. Isso melhora os sintomas, reduz a irritação perianal e evita a desnutrição. Reintrodução gradual da lactose é feita após melhora clínica.

Alternativa D: INCORRETA. Embora reduzir lactose seja correto, associar antidiarreico não é apropriado em criança. Agentes como loperamida são contraindicados em pediatria por risco de íleo paralítico e retenção de patógenos. Em geral, não se usa antidiarreico sintomático na criança com diarreia aguda.

Alternativa E: INCORRETA. Alimentação normal e soro oral falham por não considerar a intolerância à lactose secundária — manter leite integral pode perpetuar a diarreia e a dor perianal. A hidratação oral está certa, mas o ajuste dietético (redução de lactose) é necessário até a resolução.

Resposta: Alternativa C