Dica do autor: O escore de Gleason é uma ferramenta histopatológica que resume o comportamento biológico do adenocarcinoma de próstata pela avaliação predominante do padrão arquitetural das glândulas tumorais. Na prática atual, o que conta é a soma de dois padrões arquiteturais (o mais prevalente e o segundo mais prevalente), resultando em escores variando de 2 a 10; no entanto, a prática contemporânea quase não usa os padrões 1 e 2, concentrando-se em 3, 4 e 5. Importante: a graduação é essencialmente arquitetural — a citologia pode dar pistas, mas não é critério formal para atribuir o padrão. Além disso, certas variantes arquiteturais, como o padrão cribriforme, têm impacto prognóstico independente e devem ser reconhecidas e reportadas, pois se associam a maior risco de recidiva, progressão e metástase. Outro ponto prático é que, dentro do mesmo escore 7, a ordem importa: 4+3 tem prognóstico pior que 3+4 porque reflete maior proporção de padrão 4 agressivo.

Alternativa A: INCORRETA. A parte central da afirmação está correta ao dizer que o escore é a somatória de dois padrões histológicos. O ajuste: a graduação baseia-se primordialmente no padrão arquitetural (disposição glandular), e não em aspectos citológicos como critério determinante. A citologia pode complementar a interpretação em situações-limitrofe, mas o sistema de Gleason moderno é arquitetural. Portanto, como item da prova (que procura o “INCORRETO”), esta alternativa não é a melhor escolha para marcar como a única incorreção do enunciado.

Alternativa B: INCORRETA. A avaliação dos padrões glandulares é feita principalmente em pequenas ampliações (baixa potência), pois a arquitetura — que é o que importa para Gleason — é melhor apreciada a baixos aumentos (por exemplo 4x–10x). Depois, confirma-se detalhes em aumentos maiores quando necessário, mas a observação inicial e a atribuição do padrão valem pelo aspecto global em pequeno aumento. Assim, a frase é adequada e não é o enunciado incorreto procurado.

Alternativa C: INCORRETA. Correto: o padrão 1 corresponde ao tumor mais bem diferenciado e o padrão 5 ao mais indiferenciado. Na prática atual, padrões 1–2 quase não são usados em amostras por biópsia; contudo, a escala ordinal histórica vai de 1 (mais diferenciado) a 5 (menos diferenciado), como afirmado.

Alternativa D: INCORRETA. Também correta na essência: um escore 4 + 3 = 7 tem pior prognóstico que 3 + 4 = 7, porque o primeiro indica predominância do padrão 4 (mais agressivo) sobre o padrão 3. Por isso, na prática clínica e nas diretrizes modernas, faz-se distinção entre 3+4 e 4+3 ao estratificar risco e ao orientar condutas.

Alternativa E: CORRETA. Incorreta como enunciado factual: ao contrário do que afirma, alterações cribriformes (ou nódulos cribriformes) têm significado prognóstico adverso. O padrão cribriforme é classificado como padrão 4 e está associado a maior risco de recidiva, progressão e metástase; sua presença deve ser destacada no laudo, pois altera estratificação de risco e decisões terapêuticas.

Resposta: Alternativa E