Dica do autor: A terapia hormonal combinada (estrogênio + progestagênio) é indicada para alívio de sintomas climatéricos em mulheres com útero em situações selecionadas, mas tem um rol claro de contraindicações. O principal ponto é entender que a presença de doença ativa ou lesão suspeita que possa ser estimulada por hormônios (p. ex., lesões mamárias de alto risco ou neoplasias) ou condições que aumentem o risco tromboembólico ou que impeçam o metabolismo hepático seguro são motivos para não iniciar o tratamento. Sangramento uterino não investigado é uma bandeira vermelha: é obrigatório excluir causas orgânicas antes de expor o endométrio a hormônios. Já histórico familiar isolado de doença arterial coronariana não é, por si só, impedimento absoluto — ele aumenta a estratificação de risco cardiovascular, mas a decisão deve ser individualizada, pesando idade, fenótipo de risco e tempo desde a menopausa. Em suma: evite HRT quando houver risco claro de estimular tumor mamário/uterino, eventos vasculares recentes ou comprometimento hepático grave; tudo o mais pede avaliação individualizada e manejo das causas identificadas.

Alternativa A: INCORRETA. A hiperplasia ductal atípica é uma lesão mamária de alto risco para câncer de mama. Como a terapia hormonal pode aumentar a densidade mamária e potencialmente influenciar risco neoplásico, essa condição é considerada contraindicação relativa/absoluta à HRT combinada até que haja clareza diagnóstica e consenso multidisciplinar. O pulo do gato é que, diante de alteração histológica que signifique maior risco de câncer, evita-se expor a paciente a hormônios sistêmicos sem aconselhamento especializado.

Alternativa B: INCORRETA. Doença isquêmica cerebral recente (acidente isquêmico ou AIT recente) contraindica a terapia hormonal combinada. Estrogênios podem aumentar o risco de eventos tromboembólicos e isquêmicos, especialmente em pessoas com história recente de AVC ou AIT; portanto, nesses casos a HRT não deve ser usada até estabilização e reavaliação do risco-benefício.

Alternativa C: INCORRETA. Hepatopatia grave é contraindicação para HRT sistêmica porque o fígado é o órgão central do metabolismo dos hormônios sexuais e da síntese de fatores de coagulação. Em presença de insuficiência hepática ativa ou doença hepática grave, o metabolismo e a tolerância aos hormônios ficam comprometidos, aumentando riscos sistêmicos; por isso, evita-se a terapia até controle da doença hepática.

Alternativa D: INCORRETA. Sangramento vaginal de origem não esclarecida é contraindicação temporária à HRT. Antes de iniciar estrogênio (que pode mascarar ou agravar lesões endometriais), é mandatório investigar a causa por exame físico, imagem (US transvaginal) e, se indicado, histeroscopia/biopsia. Só quando a origem for esclarecida e considerada segura pode-se pensar em iniciar terapia, com esquema apropriado de proteção endometrial.

Alternativa E: CORRETA. História familiar de doença cardíaca isquêmica, isoladamente, não é contraindicação absoluta à terapia hormonal combinada. Importa mais o histórico pessoal de doença cardiovascular ou eventos recentes. A presença de história familiar apenas aumenta a vigilância e pode influenciar a escolha terapêutica, mas, por si só, não impede o uso se a avaliação de risco global permitir.

Resposta: Alternativa E