Dica do autor: Estenose benigna da via biliar principal é, na prática, um problema de cicatrização e fibrose em resposta a lesão. O pulo do gato é saber que a maioria dessas lesões nasce após procedimentos — principalmente colecistectomia, sobretudo a via laparoscópica, em que erro de identificação anatômica, tração excessiva, clips ou térmica podem provocar transecção, isquemia ou estenose por fibrose. Além da cirurgia, procedimentos endoscópicos e intervenção percutânea também podem causar dano. Clinicamente, o quadro varia de icterícia progressiva a episódios de colangite recorrente; para fechar o diagnóstico a imagem é chave (colangiografia por MRCP/CPRE) e a terapêutica segue uma escada: tentativas endoscópicas (dilatação, colocação de múltiplos stents plásticos ou stent metálico coberto) quando possível, e reconstrução cirúrgica (hepaticojejunostomia em Y de Roux) nos casos complexos ou quando o reparo precoce por equipe hepato‑biliar é indicado. No fim das contas, bater o olho e saber que pós-operatório de colecistectomia é o principal cenário ajuda bastante no raciocínio diagnóstico e no encaminhamento rápido ao especialista.

Alternativa A: CORRETA. Exato — lesões iatrogênicas são a causa mais frequente de estenose benigna da via biliar principal. A grande maioria surge após colecistectomia (mais ainda desde a rotina da laparoscopia), por mecanismos que vão desde clivagem anatômica acidental até dano térmico ou isquemia na parede ductal. Essas lesões geram fibrose e estreitamento progressivo do ducto, explicando a prevalência dessa etiologia na prática clínica.

Alternativa B: INCORRETA. Neoplasias benignas do colédoco existem, como adenomas ou papilomas, mas são bem raras e longe de serem a principal causa de estenose benigna. Quando aparecem, costumam provocar obstrução localizada e merecem abordagem específica (exérese endoscópica ou cirúrgica), mas não competem em frequência com as lesões pós‑procedimento.

Alternativa C: INCORRETA. "Colangite" é um termo amplo: infecções ascendentes podem causar inflamação e, eventualmente, sequelas, mas a entidade que causa estenoses benignas multifocais é a colangite esclerosante primária — que é muito menos prevalente do que as estenoses iatrogênicas. Além disso, a colangite aguda costuma ser consequência de obstrução pré‑existente; portanto, não é a principal causa isolada de estenose benigna na população geral.

Alternativa D: INCORRETA. Pancreatite crônica pode sim provocar estenose do colédoco, tipicamente distal, por fibrose peripancreática — é uma causa reconhecida, mas representa uma parcela bem menor dos casos comparada às lesões iatrogênicas. Na prática, quando o paciente tem história de pancreatite crônica, a suspeita aumenta, porém isso não altera o fato de que a maior parte das estenoses benignas tem origem iatrogênica.

Resposta: Alternativa A