Dica do autor: A pneumonia por Chlamydia trachomatis em lactentes tipicamente aparece entre 3 e 16 semanas de vida, com início subagudo — tosse seca ou “staccato”, taquipneia, geralmente sem febre alta, e exame radiológico com hiperinsuflação e infiltrado intersticial difuso. Um achado laboratorial clássico é a eosinofilia periférica leve a moderada. A história de conjuntivite neonatal (conjuntivite inclusional por C. trachomatis) é a pista clínica que amarra o diagnóstico: a via vertical perinatal pode causar conjuntivite nas primeiras semanas e, semanas depois, a pneumonite. O diagnóstico é clínico-epidemiológico apoiado por exames (detecção por PCR ou swab conjuntival/cervical materno quando disponível). O tratamento de escolha são macrolídeos — eritromicina em esquema oral para lactentes, pois as beta-lactâmicas não atingem organismos intracelulares. Fique ligado também no risco aumentado de estenose hipertrófica do piloro associado ao uso de macrolídeos em recém-nascidos e lactentes muito jovens; ainda assim, na pneumonia por C. trachomatis o benefício do tratamento supera esse risco, cabendo acompanhamento.

Alternativa A: INCORRETA. Vírus sincicial respiratório (VSR) é causa comum de bronquiolite em lactentes e cursa tipicamente com rinorreia, tosse, sibilos e taquipneia; a radiografia pode mostrar hiperinsuflação, mas o hemograma não costuma apresentar eosinofilia marcante e a história de conjuntivite neonatal não se encaixa. Além disso, a terapia com nebulização com beta2-agonista tem benefício limitado e não é tratamento etiológico. No fim das contas, o quadro descrito (tosse subaguda, eosinofilia e conjuntivite neonatal prévia) aponta para microrganismo distinto do VSR.

Alternativa B: INCORRETA. Streptococcus pneumoniae causa pneumonia bacteriana típica com início mais agudo, febre alta comum, sinais de consolidação/lobar na radiografia e leucocitose/neutrofilia no hemograma. O quadro descrito tem padrão intersticial e eosinofilia, além da história de conjuntivite neonatal, o que não é compatível com pneumonia pneumocócica. Amoxicilina com clavulanato trata pneumonias bacterianas comunitárias, mas não é eficaz contra Chlamydia, que é intracelular.

Alternativa C: CORRETA. Chlamydia trachomatis é o agente clássico associado à tríade de conjuntivite neonatal seguida semanas depois por pneumonia subaguda em lactentes (3–16 semanas), com tosse seca, hiperinflação radiológica, infiltrado intersticial e eosinofilia. O tratamento indicado é eritromicina oral por 14 dias (dose fracionada conforme peso), sendo o pulo do gato reconhecer a associação conjuntivite–pneumonia para iniciar macrolídeo e resolver o quadro. Monitorar sinais de efeito adverso e vigiar possível risco de estenose pilórica.

Alternativa D: INCORRETA. Streptococcus do grupo B costuma produzir doença neonatal precoce — sépsis, pneumonia ou meningite nas primeiras 48–72 horas de vida — e está relacionado a parto e colonização materna. O quadro apresentado ocorre em lactente de 2 meses, com curso subagudo e achados laboratoriais/radiológicos compatíveis com infecção por Chlamydia, não com infecção perinatal por S. agalactiae. O esquema ampicilina + gentamicina é apropriado para suspeita de sepse neonatal precoce, não para essa apresentação.

Resposta: Alternativa C