Dica do autor: A conversão da tuberculina em profissional de saúde indica infecção recente por Mycobacterium tuberculosis e, portanto, risco aumentado de progressão para tuberculose ativa — especialmente no primeiro ano após a infecção. O pulo do gato é primeiro excluir doença ativa (avaliação clínica e radiografia de tórax) antes de iniciar qualquer quimioprofilaxia. Para infecção latente comprovada em adulto assintomático, o esquema padrão e mais utilizado é isoniazida em monoterapia por 6 meses (dose usual de 5 mg/kg/dia até 300 mg/dia), com suplementação de piridoxina para grupos em risco de neuropatia periférica. Durante o tratamento, é preciso monitorizar sinais e sintomas de hepatotoxicidade e, conforme caso (idade avançada, uso de álcool, doença hepática prévia), checar enzimas hepáticas antes e durante o esquema. Esquemas combinados e a utilização prolongada de rifampicina isolada por durações não padronizadas não são indicados para infecção latente; esses são reservados para doença ativa ou para situações específicas (como intolerância à isoniazida), seguindo critérios estabelecidos. Fique ligado: tratar infecção latente visa reduzir a chance de adoecer, não tratar um foco bacteriano já ativo — por isso a etapa de exclusão de tuberculose ativa é essencial.

Alternativa A: INCORRETA. Rifampicina por 9 meses não é esquema recomendado para quimioprofilaxia de infecção latente. A rifampicina em monoterapia, quando usada como alternativa à isoniazida, costuma ter duração bem mais curta (por exemplo 4 meses em alguns protocolos), e sua prescrição prolongada isolada por 9 meses aumentaria riscos de interações medicamentosas, toxicidade e potencial para seleção de resistência se houver doença ativa não detectada. Portanto, 9 meses de rifampicina isolada não é a conduta adequada.

Alternativa B: CORRETA. Isoniazida por 6 meses é a conduta apropriada para tratamento de infecção latente em profissional de saúde com conversão do PPD. A dose usual é 5 mg/kg/dia (máx. 300 mg/dia) por 6 meses. Antes de iniciar, confirmar ausência de tuberculose ativa (sintomas respiratórios, perda de peso, febre, radiografia). Oferecer piridoxina (vitamina B6) a indivíduos com fatores de risco para neuropatia (gestantes, diabéticos, alcoólatras, desnutridos, HIV, idade avançada). Monitorar hepatotoxicidade (orientar a interromper o uso se houver icterícia, náuseas persistentes, vômitos ou dor abdominal e checar ALT/AST conforme risco). Em saúde ocupacional, esse esquema é o mais utilizado para conversões recentes e tem boa eficácia na prevenção de progressão para doença ativa.

Alternativa C: INCORRETA. Rifampicina por 6 meses também não é o padrão para quimioprofilaxia da infecção latente. Além das mesmas ressalvas de interações medicamentosas e hepatotoxicidade, rifampicina isolada por 6 meses não corresponde aos regimes alternativos consagrados para LTBI. Usar rifampicina por períodos longos em monoterapia não é prática recomendada sem indicação específica e avaliação cuidadosa.

Alternativa D: INCORRETA. Isoniazida + Rifampicina + Etambutol por 9 meses é regime de tratamento para tuberculose ativa (e mesmo assim a combinação e a duração variam conforme o esquema de fase intensiva e manutenção), não para infecção latente. Tratar LTBI com múltiplas drogas sem evidência de doença ativa é desnecessário, aumenta toxicidade e favorece resistência. Portanto essa opção está equivocada para o cenário apresentado.

Alternativa E: INCORRETA. Isoniazida + Etambutol por 6 meses também é inadequada: etambutol não faz parte do tratamento da infecção latente e a associação não traz benefício na prevenção — além de expor o paciente a efeitos adversos desnecessários. Etambutol é usado em esquemas para doença ativa quando se quer cobrir resistência primária até confirmação do padrão de sensibilidade, não para quimioprofilaxia.

Resposta: Alternativa B