Dica do autor: No lactente pequeno, a avaliação da febre exige equilíbrio entre prudência e bom senso clínico. Vacinas inativadas e algumas vacinas vivas atenuadas podem provocar febre nas primeiras 24–48 horas — especialmente vacinas que contenham componente pertussígeno inteiro (DPT convencional) e rotavírus pode causar alterações gastrointestinais, mas o quadro febril pós-vacinal costuma ser autolimitado, sem sinais sistêmicos. O pulo do gato é bater o olho: separar o lactente bem-aparente (alimentando-se bem, ativo, sem rigidez de nuca, sem taquipneia ou sinais focais) daquele que tem aspecto tóxico. Para o lactente de 2 meses sem sinais de alarme e com história temporal de vacinação recente, a conduta razoável é tratamento sintomático (antitérmico, hidratação e observação) e orientação de retorno imediato se surgirem sinais de gravidade. Indicações de investigação invasiva (punção lombar) e internação incluem: aspecto tóxico, letargia, vômitos persistentes, má aceitação de oferta de líquidos, taquipneia, sinais de foco infeccioso ou exames laboratoriais sugestivos de bacteremia/infecção invasiva. Notificação de eventos adversos vacinais é importante, mas não altera a conduta imediata do bebê bem-aparente.

Alternativa A: INCORRETA. Notificar eventos adversos vacinais é necessário quando configurado evento adverso sério ou inesperado, mas a notificação não é a conduta terapêutica imediata diante de febre isolada em lactente bem. Além disso, "indicar vacina tríplice acelular" não faz sentido como intervenção após a ocorrência de febre: a opção por vacina acelular versus inteira é decisão programática e não indicativa para o caso agudo. Portanto, essa alternativa mistura conceitos e não resolve a situação clínica.

Alternativa B: INCORRETA. Investigar febre sem foco com punção lombar é obrigação em lactentes muito jovens e/ou com quadro sugestivo de infecção invasiva (ex.: <28 dias, aspecto tóxico, sinais neurológicos). No lactente de 2 meses bem-aparente, sem rigidez de nuca, sem vômitos incoercíveis, sem convulsão e com história clara de febre pós-vacinal, a punção lombar de rotina não é indicada. Fazer LCR indiscriminadamente expõe a criança a procedimento invasivo e possível internação desnecessária.

Alternativa C: CORRETA. Antitérmico e observação é a conduta adequada aqui: tratamento sintomático (paracetamol ou dipirona conforme rotina local) para conforto, orientar hidratação e vigilância domiciliar e/ou observação breve em serviço de saúde. Como a febre aparece em janela compatível com reação vacinal (vacinação há 18 horas) e o lactente está bem, o risco de doença bacteriana invasiva é baixo. Fique ligado: se surgir piora clínica, recusa de mamar, letargia, vômitos, sinais respiratórios ou pele fria/pálida/irritável, reavaliar imediatamente e ampliar investigação.

Alternativa D: INCORRETA. Internação por 48 horas é exagerada para um lactente bem, com febre isolada e história compatível com reação vacinal. Internação e antibioticoterapia empírica são reservadas para os casos com alto risco de infecção bacteriana ou para os neonatos muito jovens com suspeita de sepse. Hospitalizar rotineiramente leva a custos e riscos desnecessários.

Resposta: Alternativa C