Dica do autor: Pneumonias atípicas são mais comuns em crianças em idade escolar e adolescentes. O quadro geralmente é subagudo: febre baixa ou ausente, tosse prolongada (às vezes produtiva), mal-estar e queixa de cansaço, com ausculta que pode mostrar sibilos e estertores dispersos em vez do quadro clássico de consolidação lobar. A radiografia costuma evidenciar infiltrado interstício-alveolar ou padrões peribronquiais, difusos ou em bases, ao invés de uma consolidação bem delimitada. Mycoplasma pneumoniae é um agente “atípico” que se encaixa nesse perfil: acomete mais os >5 anos, provoca sintomas mais insidiosos e imagens radiológicas intersticiais, e responde a macrolídeos (é sem parede celular, por isso betalactâmicos são ineficazes). Bater o olho e saber: criança com bom estado geral, febrícula, tosse de dias/semana, chiado e infiltrado intersticial — pense em Mycoplasma (pneumonia “ambulante”).

Alternativa A: INCORRETA. Staphylococcus aureus costuma causar pneumonia mais agressiva, com febre alta, estado tóxico, consolidações lobares ou multilobares, frequentemente com complicações como empiema, abscesso ou necrose. Não é o perfil de criança 9 anos com bom estado geral, febre baixa e infiltrado interstício-alveolar difuso.

Alternativa B: INCORRETA. Streptococcus pneumoniae é o agente clássico de pneumonia lobar aguda: início mais brusco, febre alta, dor torácica pleurítica e consolidação bem demarcada na radiografia. Embora possa ocorrer chiado e estertores, o padrão clínico-radiológico descrito não é o típico da pneumonia pneumocócica.

Alternativa C: CORRETA. Mycoplasma pneumoniae é o agente mais compatível com este caso: criança em idade escolar, curso subagudo com febre baixa, tosse prolongada, chiado e estertores difusos, e radiografia com opacidades interstício-alveolares em bases. É a causa clássica de “pneumonia atípica/ambulante” em escolares e adolescentes; tratamento com macrolídeo (ex.: azitromicina) é o caminho certo, lembrando que betalactâmicos não agem nesse microrganismo.

Alternativa D: INCORRETA. Chlamydia trachomatis causa pneumonia em lactentes (normalmente entre 1–3 meses de vida) com apresentação particular (tosse “staccato”, história materna de infecção genital possível) e achados radiológicos de hiperinsuflação. Não é agente esperado em criança de 9 anos com quadro subagudo descrito.

Resposta: Alternativa C