Dica do autor: No paciente crítico, os cuidados perioperatórios e na UTI têm efeito direto sobre desfechos clínicos — especialmente pulmonares e infecciosos. A dor pós-operatória mal controlada leva a respiração superficial, tosse ineficaz e redução da deambulação, favorecendo atelectasia, acúmulo de secreções e pneumonia. Por isso, o pulo do gato é analgesia multimodal e precoce, priorizando técnicas que preservem a ventilação (bloqueios locorregionais, analgesia epidural em cirurgias abdominais maiores) e minimizem opioides quando possível. Outra frente importante é a prevenção de complicações relacionadas a dispositivos: a profilaxia tromboembólica e a conduta com antiagregantes precisam ser individualizadas; a troca rotineira de cateteres venosos centrais sem indicação não reduz infecções e não é recomendada; e entre os vasopressores, a escolha tem impacto em arritmias e perfusão renal. No fim das contas, bater o olho e saber priorizar analgesia eficaz, técnicas que preservem função pulmonar, cuidado com cuff e duração de intubação, e evitar intervenções rotineiras desnecessárias (como troca programada de cateter) faz diferença nos desfechos.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmativa mistura conceitos distintos. Aspirina usada para prevenção secundária de eventos aterotrombóticos (ex.: pós-AVC isquêmico, stent, IAM prévio) costuma ser mantida na internação na maioria dos cenários, salvo risco hemorrágico elevado ou necessidade de procedimento com alto risco de sangramento. Heparina ou HBPM são usadas para profilaxia de trombose venosa e não substituem rotineiramente a antiagregação na prevenção de eventos arteriais; trocar aspirina por heparina indiscriminadamente não é prática padrão. Em suma: não se deve suspender e substituir automaticamente a aspirina por heparina em todo paciente internado.

Alternativa B: INCORRETA. O calibre do tubo orotraqueal pode influenciar trauma na via aérea, mas a principal determinante de estenose traqueal é a ischemia da mucosa causada por pressão excessiva do cuff, tempo prolongado de intubação, infecção ou lesão durante a retirada/posicionamento. Um tubo muito grande pode aumentar o risco de lesão inicial, sim, mas a afirmação absoluta de que uso de maior calibre está associado a maior risco de estenose é simplista e não reflete os fatores mais relevantes (pressão do cuff, duração da intubação e cuidados com a via aérea).

Alternativa C: INCORRETA. Historicamente houve a ideia de que dopamina em doses baixas protegeria o rim, mas estudos mostraram que dopamina não evita insuficiência renal e está associada a mais arritmias e a piores desfechos. Na prática atual de choque séptico, a noradrenalina é o vasopressor de escolha inicial: ela restaabelece pressão de perfusão sem o perfil arrítmico e potencialmente deletério da dopamina. Portanto, não é correto afirmar que noradrenalina esteja associada a maiores índices de insuficiência renal em relação à dopamina — se algo, dopamina tem desvantagens.

Alternativa D: CORRETA. A relação entre dor pós-operatória inadequada em cirurgias abdominais e complicações pulmonares é bem estabelecida. Dor intensa leva a respiração superficial, tosse ineficaz e hipoventilação, favorecendo atelectasia, acúmulo de secreções e pneumonia. Técnicas de analgesia multimodal e locorregional (por exemplo, analgesia epidural torácica em laparotomia) melhoram parâmetros respiratórios, reduzem complicações pulmonares e facilitam mobilização precoce. Fique ligado: é preciso balancear analgesia eficaz e risco de depressão ventilatória, mas não negligencie a analgesia pensando apenas em opioides — bloqueios, AINEs, paracetamol e medidas não farmacológicas têm papel importante.

Alternativa E: INCORRETA. A troca sistemática e programada de cateter venoso central a cada 7 dias não é recomendada para reduzir infecções. As recomendações práticas indicam não realizar troca rotineira; o cateter deve ser removido ou trocado quando há suspeita de infecção relacionada ao cateter, mau funcionamento, contaminação do sítio de inserção, ou quando não for mais necessário. Trocas indiscriminadas expõem o paciente a riscos adicionais de punção e complicações.

Resposta: Alternativa D