Dica do autor: Hipertensão pulmonar (HP) é um quadro hemodinâmico com aumento da pressão arterial pulmonar média; mas o pulo do gato é distinguir o tipo: Hipertensão arterial pulmonar (HAP) é a forma pré-capilar caracterizada por remodelamento da pequena artéria pulmonar — disfunção endotelial, proliferação da musculatura lisa, vasoconstrição persistente e trombose in situ — e engloba causas idiopáticas, hereditárias, drogas/toxinas e doenças associadas (ex.: doenças autoimunes, infecção por HIV, esquistossomose, cardiopatias congênitas). Já existem outras categorias: HP por doença cardíaca esquerda (pós-capilar), por doença pulmonar e/ou hipóxia (ex.: DPOC, fibrose pulmonar), por tromboembolismo crônico e por causas multifatoriais. Saber classificar é o que evita confundirmos HAP (grupo 1) com PH secundária (grupos 2, 3, 4, 5) — e isso muda totalmente manejo e prognóstico.

Alternativa A: CORRETA. A descrição corresponde ao conceito de HAP (hipertensão arterial pulmonar): alterações estruturais das arteríolas pulmonares com proliferação da camada média e íntima, vasoconstrição sustentada e remodelamento. A HAP pode ser idiopática ou secundária a várias condições — entre elas esclerodermia (e outras doenças do tecido conjuntivo), HIV e esquistossomose são causas reconhecidas. É a alternativa que melhor descreve a fisiopatologia e as associações clínicas do grupo 1.

Alternativa B: INCORRETA. Eisenmenger não tem relação com fibrose pulmonar ou com hipóxia primária que leva à fibrose. Síndrome de Eisenmenger é a evolução de uma cardiopatia congênita com shunt esquerdo‑direito crônico (ex.: CIV grande), que provoca hipertensão arterial pulmonar por remodelamento vascular e, com o tempo, inversão do shunt (direito‑esquerdo) e cianose. Não é causada por fibrose pulmonar; portanto a justificativa da alternativa está equivocada.

Alternativa C: INCORRETA. Fibrose pulmonar (doenças intersticiais) pode sim causar hipertensão pulmonar, mas via mecanismo pré‑capilar associado à doença parenquimatosa e hipóxia crônica (grupo 3). A afirmativa de que fibrose pulmonar gera exclusivamente hipertensão venosa pulmonar (pós‑capilar) está errada — hipertensão venosa pulmonar é típica de doença cardíaca esquerda, não de doença intersticial. Ou seja: fibrose pulmonar → PH por doença pulmonar (pré‑capilar), não PH venosa por princípio.

Alternativa D: INCORRETA. A frase descreve corretamente os mecanismos pelos quais a DPOC pode levar a hipertensão pulmonar (vasoconstrição hipóxica e perda de leito vascular por enfisema). O problema é que isso gera hipertensão por doença pulmonar (grupo 3), não HAP do grupo 1. Como a questão foca em HAP/vasculatura arterial pulmonar, classificar a DPOC como causa de HAP é impreciso. Portanto, no contexto da distinção entre HAP e outras formas de HP, a alternativa é incorreta.

Alternativa E: INCORRETA. Insuficiência cardíaca esquerda causa hipertensão pulmonar por aumento das pressões venosas pulmonares (congestão e elevação doPRESSÃO capilar pulmonar) — é PH pós‑capilar, grupo 2. A afirmação, tal como apresentada, pode induzir à ideia de que isso seria HAP; porém HAP é pré‑capilar. Logo, embora a insuficiência cardíaca esquerda cause HP, ela não corresponde ao conceito de HAP descrito na alternativa correta.

Resposta: Alternativa A