Dica do autor: Quando bater o olho nesse quadro: diarreia crônica com muco e sangue, tenesmo e cólicas em adulto jovem, o pulo do gato é lembrar de colite inflamatória. A retocolite ulcerativa (RCU) é uma colite contínua que começa no reto e costuma permanecer na mucosa e, em graus mais profundos, na submucosa — ou seja, é um processo predominantemente mucoso. Clinicamente provoca fezes sanguinolentas/mucosas, dor tipo cólica, urgência e tenesmo, além de perda de peso e episódios intermitentes. Endoscopia mostra inflamação contínua, eritema, friabilidade, ulcerações superficiais e, em quadros crônicos, pseudopólipos. Já a doença de Crohn é transmural, com lesões em “saltos”, pode acometer qualquer segmento do TGI e costuma apresentar fístulas, estenoses e quadro mais sistêmico; a tuberculose intestinal tem predileção por íleo-cecal e granulomas caseosos; amebíase costuma ser infecciosa, com história epidemiológica e detecção do parasito; e causas relacionadas a imunossupressão (ex.: colites associadas a HIV/CMV) têm quadro e exposição diferentes. O detalhe-chave para essa questão é a limitação do processo inflamatório à mucosa, que aponta fortemente para retocolite ulcerativa.

Alternativa A: INCORRETA. "Gastroenterite por SIDA" não é denominação usual. Colites relacionadas à imunossupressão em pacientes com HIV (como CMV colite) podem provocar diarreia com sangue, mas costumam ocorrer em pacientes imunossuprimidos com sinais sistêmicos, e o padrão histológico/endoscópico é diferente (lesões mais profundas, erosões/úlceras maiores, e não a típica inflamação mucosa contínua da RCU). Além disso, o enunciado não sugere imunossupressão ou achados compatíveis com infecção oportunista.

Alternativa B: INCORRETA. Tuberculose intestinal geralmente acomete íleo-cecal, com dor em quadrante inferior direito, febre, emagrecimento mais pronunciado e, ao exame/investigação, encontramse granulomas caseosos e alterações transmurais. A descrição de inflamação restrita à mucosa não é compatível com o padrão habitual da tuberculose intestinal, que tende a envolver camadas mais profundas e a apresentar diagnóstico apoiado em baciloscopia, cultura ou teste molecular.

Alternativa C: CORRETA. Retocolite ulcerativa é a melhor resposta. Quadro clássico: jovem adulto com diarreia crônica mucossanguinolenta, cólicas abdominais, tenesmo e perda de peso leve a moderada. A RCU envolve tipicamente apenas a mucosa (e em graus mais leves a submucosa), com inflamação contínua que começa no reto; isso casa perfeitamente com o achado do exame invasivo apontando comprometimento apenas da mucosa. Achados endoscópicos e histológicos característicos, como friabilidade, ulcerações superficiais, criptite/abscessos de criptas e pseudopólipos, confirmam o diagnóstico.

Alternativa D: INCORRETA. Doença de Crohn pode causar diarreia, dor abdominal e perda de peso, mas é tipicamente transmural, com lesões descontínuas (skip lesions), fenômenos fistulosos e estenóticos, e acometimento de qualquer trecho do TGI (frequentemente íleo terminal). A presença de inflamação apenas na mucosa afasta Crohn, e sinais como fístula perianal ou estenose não foram descritos.

Alternativa E: INCORRETA. Amebíase (Entamoeba histolytica) pode causar diarreia com muco e sangue e até úlceras colônicas, mas costuma ter quadro mais agudo/subagudo, história epidemiológica (exposição, surtos), e diagnóstico confirmado por pesquisa do parasita no fezes ou biópsia com trofozoítos. Além disso, a inflamação na amebíase pode ser mais focal e ulcerativa, não o padrão de colite contínua e crônica limitado à mucosa típico da retocolite.

Resposta: Alternativa C