Dica do autor: O recém‑nascido nas primeiras 48 horas de vida tem uma fisiologia glicêmica peculiar: há uma queda transitória da glicemia pós‑cordão e depois uma estabilização. Valores capilares em torno de 60–70 mg/dL nesse período, especialmente se aferidos por hemoglicoteste, são considerados dentro da faixa esperada e não justificam terapia hiperglicêmica imediata. O pulo do gato na abordagem do RN sintomático (hipotonia, cianose) com glicemia capilar normal é pensar em outras causas metabólicas e sistêmicas que cursam com alteração do tônus e episódios de cianose, em especial hipocalcemia e hipomagnesemia, que são causas clássicas de hipotonias, tremores/convulsões, apneia e cianose no período neonatal. Além disso, processos infecciosos e alterações hematológicas (anemia, policitemia, alterações do hemograma que indiquem quadro inflamatório ou presença de células imaturas) podem se manifestar de forma semelhante. Por isso, antes de dar bolus de glicose ou alterar a infusão, é sensato confirmar a glicemia plasmática quando houver discordância com o capilar e solicitar exames que investiguem hipocalcemia, hipomagnesemia e hemograma, para guiar condutas específicas (correção do cálcio, reposição de magnésio, investigação e tratamento de sepse ou anemia/policitemia). Em resumo: bater o olho e saber que 65 mg/dL não é indicação automática de bolus glicêmico — investigue causas metabólicas e sistêmicas que expliquem os sinais neurológicos.

Alternativa A: CORRETA. Solicitar cálcio, magnésio e hemograma é a conduta adequada diante de um RN pré‑termo sintomático com glicemia capilar de 65 mg/dL. Esses exames buscam causas plausíveis para hipotonia e cianose (hipocalcemia/hipomagnesemia e alterações hematológicas ou sinais indiretos de infecção) e permitem intervenções dirigidas. Além disso, é razoável confirmar a glicemia com amostra venosa/plasmática se houver dúvida.

Alternativa B: INCORRETA. Infundir solução glicosada a 10% em bolus de 2 ml/kg não é indicado aqui. Primeiro, a glicemia capilar de 65 mg/dL não configura hipoglicemia que demande bolus. Segundo, o bolus de glicose em neonatologia costuma ser D10 (10%) em 2 ml/kg apenas em neonatos sintomáticos ou com glicemia claramente baixa (valores geralmente <40–45 mg/dL conforme contexto). Fazer bolus desnecessário pode causar hiperglicemia e variações osmolares indesejáveis.

Alternativa C: INCORRETA. "Instituir hidratação endovenosa com VIG de 8" está incorreta neste contexto. Se por VIG entenderem taxa de infusão glicêmica (velocidade de infusão de glicose), ajustar a infusão basilar só faz sentido quando há necessidade de manter ou corrigir glicemia baixa; neste caso a glicemia está adequada. Além disso, a escolha da taxa depende do peso, idade gestacional e condição clínica, não sendo uma medida reflexa sem primeiro investigar outras causas dos sintomas.

Alternativa D: INCORRETA. Infundir solução glicosada a 25% em bolus de 2 ml/kg é inadequado para neonatos. Soluções hiperosmolares (D25) aumentam o risco de flebite e lesão endotelial e não são recomendadas em bolus periférico rotineiro no RN; além disso, a glicemia do paciente não indica necessidade de bolus glicêmico. Essa conduta seria excessiva e potencialmente perigosa.

Alternativa E: INCORRETA. "Instituir hidratação endovenosa com VIG de 6" também é inadequada como conduta inicial neste caso. Assim como explicado na alternativa C, ajustar a velocidade de infusão de glicose é intervenção quando há hipoglicemia ou necessidade de suporte glicêmico; com glicemia de 65 mg/dL o foco é investigar outras causas dos sinais neurológicos e metabólicos.

Resposta: Alternativa A