Dica do autor: As lesões císticas do pâncreas cobrem um espectro que vai desde lesões benignas e reativas (pseudocistos) até neoplasias com potencial neoplásico importante (cistoadenoma mucinoso, IPMN). O pulo do gato na abordagem é integrar quadro clínico, imagem e análise do líquido cístico: pseudocistos tipicamente aparecem após pancreatite, têm alto teor de amilase/lipasas e comunicam com o ducto pancreático; já as neoplasias mucinosas produzem muco, têm alto CEA e frequentemente não se comunicam com o ducto (no caso do cistoadenoma mucinoso clássico, há estroma do tipo ovariano e predileção por mulheres na porção corpocaudal). Lesões serosas tendem a ser microcísticas, com baixa chance de malignizar; IPMN (tumor papilar mucinoso intraductal) é um grupo à parte: pode acometer o ducto principal (maior risco de malignidade) ou os ductos secundários/ramificados (geralmente menos agressivos). O tumor sólido pseudopapilar (Frantz) aparece em mulheres jovens, pode crescer muito, mas tem prognóstico bom com ressecção completa. Assim, na hora de “bater o olho”, pense: história de pancreatite + líquido enzimático = pseudocisto; comunicação com ducto em lesão que produz muco levanta a hipótese de IPMN; mucinoso verdadeiro (MCN) costuma ter muco e stroma ovariano, sem comunicação ductal.

Alternativa A: CORRETA. Correto. Cistoadenomas serosos (serous cystic neoplasms) têm baixo potencial de malignização comparados às neoplasias mucinosas e são mais frequentes no corpo e cauda do pâncreas. Na imagem costumam aparecer como lesões microcísticas com possível cicatriz central hipodensa/hipercalcificada. Existem variantes oligocísticas, mas, no geral, são benignas ou de comportamento indolente.

Alternativa B: CORRETA ou INCORRETA. INCORRETA. Essa afirmação está errada: história prévia de pancreatite, líquido cístico rico em enzimas (amilase/lipase) e comunicação com o ducto pancreático sugerem fortemente um PSEUDOCISTO pós‑inflamatório, não um cistoadenoma mucinoso. Cistoadenomas mucinosos (MCN) produzem muco, apresentam CEA elevado no líquido e, classicamente, não se comunicam com o ducto pancreático; além disso, têm estroma do tipo ovariano e ocorrem quase exclusivamente em mulheres, em sua maioria no corpo/cauda.

Alternativa C: CORRETA. Correto. O tumor sólido pseudopapilar (antigo tumor de Frantz) acomete preferencialmente mulheres jovens, pode formar massas grandes e bem delimitadas e, apesar do crescimento volumoso, costuma ter comportamento indolente com bom prognóstico quando ressecado completamente. Pode apresentar áreas sólidas e císticas na imagem e comportamento de baixo grau maligno.

Alternativa D: CORRETA. Correto. Os IPMN podem afetar o ducto principal (main-duct IPMN) ou ductos secundários/ramificados (branch-duct IPMN). A forma do ducto principal tem maior risco de malignidade e costuma requerer conduta mais agressiva; as lesões de ductos secundários, em geral, são menos agressivas e têm prognóstico melhor, o que influencia vigilância versus ressecção.

Resposta: Alternativa B