Dica do autor: Quando bate pus na ferida operatória o pulo do gato é lembrar que, na maioria dos casos, estamos diante de um abscesso de ferida (infecção superficial/insicional) e o tratamento local é prioritário. Abscessos exigem drenagem adequada para remover o material purulento, permitir a resolução da infecção e reduzir carga bacteriana — antibiótico sem esvaziamento muitas vezes é insuficiente. Em cirurgias envolvendo via biliar e manobra transduodenal, a contaminação costuma ter flora intestinal: bacilos Gram-negativos (principalmente Escherichia coli) e anaeróbios podem estar presentes, frequentemente de forma polimicrobiana. Staphylococcus aureus é clássico em infecções de pele primárias e em feridas relacionadas à pele, mas em procedimento que envolve conteúdo intestinal ou biliar o mais provável são germes entéricos. A aspiração por agulha pode ser útil para abscessos profundos ou guiados por imagem, mas em abscesso de parede exposto a melhor opção é incisãodrenagem, coleta de material para cultura e limpeza local; antibiótico sistêmico fica reservado para sinais de infecção sistêmica, celulite extensa, imunossupressão ou quando a drenagem não foi completa.

Alternativa A: CORRETA. Drenagem cirúrgica (incisão e drenagem) é a conduta mais apropriada para abscesso de ferida em paciente estável, sem sinais sistêmicos. É o passo que resolve a maior parte desses quadros, permite cultura do material e alívio imediato. Escherichia coli é um agente entérico frequentemente envolvido em infecções relacionadas a cirurgia biliar/transduodenal, por isso é o germes mais provável neste contexto.

Alternativa B: INCORRETA. A aspiração por punção com seringa tem indicação limitada (abscessos profundos ou quando a drenagem cirúrgica é de alto risco); para abscesso de parede em ferida operatória exposta, incisãodrenagem é geralmente superior. Enterococcus faecalis pode aparecer em infecções intra-abdominais e feridas, mas não é o agente mais esperado isoladamente neste cenário; além disso, a conduta indicada segue sendo drenagem aberta e coleta para cultura.

Alternativa C: INCORRETA. Antibioticoterapia sistêmica de largo espectro isolada não é tratamento definitivo para abscesso — sem esvaziamento o pus mantém o foco. Staphylococcus aureus é causa importante de infecções de pele e feridas relacionadas à contaminação cutânea, mas após manipulação do trato biliar/transduodenal os germes entéricos têm maior probabilidade de estarem por trás do quadro.

Alternativa D: INCORRETA. A combinação de aspiração por punção mais antibiótico pode ser apropriada para certos abscessos profundos ou quando se busca manejo menos invasivo, mas ainda assim, para abscesso de parede em ferida operatória o padrão é incisãodrenagem. Bacteroides fragilis é um anaeróbio importante em infecções abdominais e pode compor infecções mistas, mas raramente é o único agente isolado em abscesso de ferida após procedimento biliar; além disso, a escolha terapêutica falha ao privilegiar aspiração em vez de drenagem cirúrgica.

Resposta: Alternativa A