Dica do autor: A estenose mitral é uma valvopatia caracterizada pelo estreitamento do orifício valvar mitral, dificultando o enchimento do ventrículo esquerdo e levando a um aumento da pressão no átrio esquerdo. Esse aumento pressórico pode resultar em dilatação atrial esquerda, hipertensão venocapilar pulmonar e congestão pulmonar crônica, levando a sintomas como dispneia aos esforços, tosse seca, palpitações (por fibrilação atrial secundária) e fadiga.

Radiograficamente, os achados clássicos incluem:

• Aumento do átrio esquerdo
• Convexidade ou retificação do apêndice atrial esquerdo
• Sinal da dupla densidade (visualização do átrio esquerdo dilatado sobrepondo-se ao contorno do coração direito)
• Elevação do brônquio fonte esquerdo (causado pela dilatação do átrio esquerdo)

O diagnóstico definitivo é feito por ecocardiograma, que permite avaliar a gravidade da estenose e suas repercussões hemodinâmicas.

Alternativa A: INCORRETA. O tromboembolismo pulmonar pode cursar com dispneia e fadiga, mas não causa aumento do átrio esquerdo na radiografia. Além disso, a apresentação radiológica geralmente inclui oligemia focal (sinal de Westermark), elevação do hemidiafragma e derrame pleural pequeno, o que não é descrito no caso.

Alternativa B: CORRETA. A paciente apresenta sintomas compatíveis com estenose mitral de origem reumática, como dispneia, fadiga e palpitações, associados a achados radiológicos típicos de aumento do átrio esquerdo. Este é o diagnóstico mais provável.

Alternativa C: INCORRETA. A sarcoidose pode cursar com dispneia e fadiga, mas a radiografia torácica costuma revelar adenopatia hilar bilateral e infiltrados intersticiais, não aumento do átrio esquerdo. Além disso, a paciente não apresenta sintomas sistêmicos comuns na sarcoidose, como febre ou lesões cutâneas.

Alternativa D: INCORRETA. Pneumonias atípicas, como as causadas por Mycoplasma pneumoniae ou Chlamydophila pneumoniae, podem causar tosse seca e fadiga, mas o exame de imagem não mostraria sinais cardíacos, e sim infiltrado intersticial ou broncopneumonia.

Resposta: Alternativa B.