Dica do autor: A glomerulonefrite pós-estreptocócica (GPSP) é uma nefropatia imunomediada que costuma surgir algumas semanas após infecções por estreptococo do grupo A, mais clássica na pele (impetigo) e na orofaringe. O mecanismo envolve deposição de complexos imunes e ativação do sistema complemento, levando a glomerulonefrite proliferativa aguda. Clinicamente o espectro vai de hematúria macroscópica a microhematuria com hematúria dismórfica, cilindros hemáticos, proteinúria geralmente em faixa subnefrótica, oligúria, edema e hipertensão. Laboratorialmente, é comum o achado de redução do C3 na fase aguda com C4 normal (padrão de ativação via via alternativa do complemento); o C3 tende a normalizar nas 6–8 semanas seguintes. ASO pode estar normal quando a porta de entrada foi cutânea (impetigo), portanto seu título não exclui o diagnóstico. O exame de urina é chave: além da proteinúria, há frequentemente piúria e eritrograma dismórfico, sendo estes últimos achados que persistem por mais tempo durante a recuperação.

Alternativa A: INCORRETA. Esta alternativa afirma apenas I e II; ela desconsidera a III que é verdadeira. A presença de dismorfismo eritrocitário na urina é um achado esperado na glomerulonefrite e pode durar semanas a meses — logo III é correta e não pode ser excluída.

Alternativa B: INCORRETA. Afirma apenas II e IV. A II é correta (proteinúria e leucocitúria são comuns), mas a IV está errada: o padrão típico é redução isolada do C3 com C4 normal (ativação da via alternativa) e o C3 normalmente retorna ao normal em 6–8 semanas; não é típico permanecer baixo frequentemente por mais de oito semanas. Portanto IV é incorreta.

Alternativa C: INCORRETA. Afirma apenas III e IV. A III é correta (dismorfismo eritrocitário e persistência por meses), porém a IV é equivocada conforme explicado: C4 costuma manter-se normal e a hipocomplementemia (C3) é transitória, não persistindo rotineiramente além de oito semanas. Logo, a combinação proposta é incorreta.

Alternativa D: CORRETA. Reúne I, II e III. I está correta porque títulos de ASO podem ser normais em GPSP pós-piodermite (a resposta sorológica é mais evidente após faringite). II está correta — proteinúria e leucocitúria no EAS são achados frequentes. III também está correta — hematúria com dismorfismo eritrocitário e cilindros pode persistir por semanas a meses durante a convalescença. Esta tríade de itens reflete bem o quadro clínico-laboratorial clássico.

Alternativa E: INCORRETA. Afirma I, III e IV. I e III são verdadeiros, mas IV é falso pelas razões já descritas (C3 baixo com C4 normal, com normalização em semanas; não é comum hipocomplementemia de C3, C4 e CH50 persistente por >8 semanas). Portanto a combinação também é incorreta.

Resposta: Alternativa D