Dica do autor: Púrpura trombocitopênica idiopática (PTI) é um distúrbio autoimune caracterizado por destruição periférica de plaquetas por autoanticorpos e, em crianças, costuma apresentar-se de forma aguda após infecção viral. O cenário clássico é o paciente pediátrico com sangramentos mucocutâneos (petéquias, equimoses, epistaxe), plaquetopenia isolada e hematimetria e leucograma preservados. O diagnóstico é clínico-laboratorial: suspeita-se quando há plaquetas muito baixas sem sinais de pancitopenia ou infiltração medular; o esfregaço periférico deve mostrar plaquetas reduzidas sem células blasticas ou esquizócitos, auxiliando a excluir leucemia ou coagulopatias consumptivas. Exames adicionais (imunofenotipagem, mielograma) são reservados para casos atípicos ou quando há suspeita de outra etiologia. No manejo, o pulo do gato é estratificar pelo sangramento: observação para casos sem sangramento importante; corticoide ou imunoglobulina EV quando há sangramento significativo ou plaquetas muito baixas; transfusão de plaquetas só em sangramento com risco de vida. É fundamental reconhecer sinais de alerta que afastam a PTI e apontam para diagnósticos alternativos: febre persistente, adenomegalia marcada, hepatoesplenomegalia, dor óssea, pancitopenia ou alteração do esfregaço sugerem investigação para leucemia ou infecções sistêmicas.

Alternativa A: INCORRETA. Dengue pode cursar com plaquetopenia importante, mas costuma vir acompanhada de quadro febril, sinais de síndrome viral mais intensa, leucopenia, alterações de reposta inflamatória, e em formas graves sinais de extravasamento plasmático (hematócrito elevado, hipotensão). Além disso, em epidemias e com exposição epidemiológica a dengue é preciso considerar, mas o exame hemático frequentemente mostra mais do que plaquetopenia isolada. No contexto pediátrico sem febre nem outros achados sistêmicos, dengue é menos provável.

Alternativa B: INCORRETA. Leucemia aguda tipicamente causa alterações além da plaquetopenia: anemia, leucopenia ou leucocitose com células blasticas, sinais sistêmicos (febre, perda ponderal, linfadenopatia, dor óssea) e alterações no esfregaço periférico. A presença de plaquetopenia isolada, com série branca e vermelha preservadas e exame físico sem linfonodos, hepatoesplenomegalia ou sinais sistêmicos, torna a leucemia uma explicação menos plausível; nesses casos a mielografia só é indicada se houver suspeita clínica ou alterações no hemograma/esfregaço.

Alternativa C: INCORRETA. Lúpus eritematoso sistêmico pode provocar trombocitopenia por mecanismos autoimunes, mas costuma se associar a outros sinais e sintomas (manifestações cutâneas, artralgias, fotosensibilidade, sinais renais ou alterações imunológicas) e, frequentemente, alterações laboratoriais sistêmicas (autoanticorpos, complemento consumido, múltiplas citopenias). Em uma criança com quadro isolado de petéquias/equimoses e hemograma com séries branca e vermelha normais, o diagnóstico de LES fica improvável sem outros achados.

Alternativa D: INCORRETA. Infecção por vírus Epstein–Barr pode ocasionar trombocitopenia transitória, mas geralmente vem com febre, linfadenopatia, faringite, aumento de linfócitos atípicos no hemograma e elevação de marcadores inflamatórios ou hepáticos. A falta desses sinais e a história típica de quadro pós-viral com plaquetopenia isolada favorecem mais fortemente o diagnóstico de PTI do que uma mononucleose por EBV como causa primária.

Alternativa E: CORRETA. Púrpura trombocitopênica idiopática é a hipótese principal aqui. Em pediatria é comum após infecções virais; apresenta plaquetopenia isolada com sangramento mucocutâneo e ausência de sinais sistêmicos ou alterações em outras séries. O quadro costuma ser agudo e, na maioria das vezes, autolimitado, mas exige avaliação do risco de sangramento e conduta conforme a gravidade (observação versus corticoterapia/IGIV).

Resposta: Alternativa E