Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do expert: Paciente vítima de trauma (queda de altura), apresentando crepitação em hemitórax esquerdo, com sinais de choque (hipocorado, cianótico, PA diminuída), com ausculta pulmonar abolida à esquerda ao exame físico, sem turgência de jugulares, a principal hipótese diagnóstica para este caso é de um hemotórax maciço. O hemotórax maciço resulta do rápido acúmulo de 1.500 mL de sangue ou de um terço ou mais do volume de sangue do doente na cavidade torácica. É causado, mais comumente, por ferimentos penetrantes que dilaceram os vasos sistêmicos ou hilares. Contudo, pode também ser resultado de um trauma contuso. Um hemotórax maciço é diagnosticado pela associação de choque com ausência de murmúrio vesicular e/ou macicez à percussão de um dos hemitóraces.
Alternativa A: CORRETA.
Alternativa B: CORRETA. O tamponamento cardíaco é identificado pela presença da clássica tríade diagnóstica de Beck: elevação da pressão venosa (turgência de jugulares), diminuição da pressão arterial e abafamento das bulhas cardíacas. Não é o diagnóstico mais provável.
Alternativa C: INCORRETA. O pneumotórax hipertensivo é caracterizado por alguns ou todos os seguintes sinais e sintomas: dor torácica, dispneia importante, desconforto respiratório, taquicardia, hipotensão, desvio da traqueia para o lado contrário à lesão, ausência unilateral de murmúrio vesicular, hipertimpanismo, elevação do hemitórax sem movimento respiratório, distensão das veias do pescoço (turgência de jugulares) e cianose como manifestação tardia. Não é o diagnóstico mais provável.
Alternativa D: INCORRETA. A contusão pulmonar é um hematoma de um pulmão que causa sangramento e inchaço, e é a lesão torácica potencialmente letal mais comum em adultos portadores de fraturas de arcos costais. Os sinais e sintomas típicos incluem efeitos diretos do trauma físico, como dor torácica e tosse com expectoração de sangue, assim como sinais de hipóxia, como a cianose. A insuficiência respiratória pode ser pouco evidente e desenvolver-se não imediatamentemas, progressivamente. Não é o diagnóstico mais provável.
Resposta correta, letra A.