Dica do autor: Na prática clínica, o que define a gravidade de uma pancreatite aguda não é tanto o pico das enzimas, mas sim a presença e a duração da disfunção orgânica e a existência/extent da necrose pancreática ou peripancreática. Classicamente se diferencia pancreatite leve (sem falência orgânica e sem complicações locais), moderadamente grave (falência orgânica transitória ou complicações locais/ sistêmicas) e grave (falência orgânica persistente, habitualmente definida por mais de 48 horas). A imagem por TC com contraste melhora a caracterização das coleções e da necrose, mas a necrose costuma tornar‑se mais evidente após 72 horas do início dos sintomas — por isso a tomografia precoce pode subestimar sua extensão. Para manejo, o foco inicial é suporte hemodinâmico (reposição volêmica agressiva nas primeiras 24 h), controle da dor, monitorização em ambiente adequado e nutrição enteral precoce quando possível. Antibiótico profilático não é indicado; intervenções em necrose (drenagem percutânea, necrosectomia endoscópica ou cirúrgica) são indicadas apenas quando há infecção comprovada ou complicações que não respondem ao suporte, preferencialmente atrasadas para permitir encapsulamento e utilizando abordagem escalonada (step‑up), pois necrosectomia precoce aumenta morbimortalidade.

Alternativa A: CORRETA. Exato. A presença e, principalmente, a duração da disfunção orgânica (respiratória, renal ou cardiovascular) — especialmente quando persistente por >48 horas — e a extensão da necrose pancreática/peripancreática são os determinantes prognósticos mais importantes do episódio. Esses elementos explicam por que dois pacientes com mesmas enzimas podem ter desfechos totalmente diferentes.

Alternativa B: INCORRETA. A tomografia contrastada é a melhor imagem para avaliar necrose e coleções, e o escore de Balthazar/CTSI ajuda na estratificação anatômica. Porém, a afirmação de que apresenta maior acurácia quando feita dentro das primeiras 48 horas está equivocada: a necrose muitas vezes não é plenamente aparente tão cedo. A avaliação ideal para detectar necrose é mais confiável após 72 horas do início dos sintomas. Fazer TC-contraste muito precoce pode subestimar a extensão da necrose.

Alternativa C: INCORRETA. Amilase e, especialmente, lipase são úteis para o diagnóstico (lipase é mais sensível/específica), mas não são bons marcadores de gravidade — os níveis não correlacionam de forma confiável com extensão da lesão ou prognóstico. Quanto ao tempo de normalização, varia: a amilase costuma normalizar mais rápido; a lipase pode permanecer elevada por vários dias ou até semanas dependendo do caso. Portanto, a frase que afirma utilidade para estratificação e um tempo fixo de normalização (7–10 dias) é imprecisa.

Alternativa D: INCORRETA. Intervenção cirúrgica imediata (necrosectomia precoce) para necrose estéril ou mesmo infectada não é a conduta padrão. Quando houver necrose infectada sintomática, o manejo atual privilegia inicialmente estratégias minimamente invasivas e o atraso da intervenção sempre que possível (idealmente esperar encapsulamento, frequentemente após 3–4 semanas), seguindo a abordagem step‑up. Necrosectomia precoce está associada a pior prognóstico.

Alternativa E: INCORRETA. O surgimento de derrame pleural, em especial à esquerda, não é apenas um achado sem valor prognóstico: ele reflete resposta inflamatória sistêmica e está associado a maior gravidade e pior desfecho. Logo, a presença de derrame pleural tem, sim, valor prognóstico na avaliação inicial.

Resposta: Alternativa A