Dica do autor: Tromboembolismo pulmonar (TEP) é diagnóstico clínico-estratificado: a probabilidade pré-teste é o que manda na escolha do exame inicial. Em paciente com sinais e sintomas agudos compatíveis (dispneia súbita, dor torácica, taquicardia) e fatores de risco recentes (cirurgia, neoplasia), a suspeita é alta — e aí o pulo do gato é seguir direto para um exame de imagem que confirme ou descarte o trombo o mais rápido possível. A angiotomografia computadorizada de tórax com contraste é hoje o exame não invasivo de escolha na emergência: é rápida, amplamente disponível, mostra o trombo em vasos segmentares/centrais, avalia o parênquima pulmonar e permite excluir diagnósticos diferenciais. D-dímero perde utilidade quando a probabilidade pré-teste é alta ou em contexto pós-operatório/tumoral (muitos falsos positivos). A cintilografia V/Q tem papel quando o paciente não pode receber contraste (insuficiência renal, alergia grave) ou em gestantes em centros que a disponibilizam, mas costuma ser menos prática na emergência. A angiografia pulmonar é o padrão-ouro histórico, porém é invasiva e atualmente reservada para casos selecionados ou para intervenção terapêutica dirigida.

Alternativa A: INCORRETA. O D-dímero é útil para excluir TEP quando a probabilidade pré-teste é baixa ou intermediária; um resultado negativo tem alto valor preditivo negativo nesse cenário. Mas em pacientes com alta suspeita clínica ou com fatores que elevam o D-dímero (cirurgia recente, câncer), o teste perde especificidade e vira pista enganosa. Além disso, não é o exame que confirma o diagnóstico de forma imediata — logo, não é a escolha correta na emergência descrita.

Alternativa B: INCORRETA. A cintilografia perfusional/inalatória (V/Q) é alternativa quando a tomografia não pode ser feita (insuficiência renal grave, alergia ao contraste, em algumas gestantes). Entretanto, na prática emergencial, é menos disponível, demora mais e tem limitações quando há alteração prévia do parênquima pulmonar. Em um cenário de alta probabilidade clínica pós‑operatória, a V/Q não é a primeira escolha.

Alternativa C: CORRETA. A angiotomografia computadorizada de tórax com contraste é o exame de imagem de escolha imediato na maioria dos pacientes com suspeita aguda de TEP: tem boa sensibilidade e especificidade, rapidez, acesso fácil em grande parte dos serviços de emergência e ainda identifica outras causas de dor torácica/dispneia. Em quem está hemodinamicamente instável e não é possível transportar, pode-se utilizar ecocardiografia como exame de suporte para avaliar sobrecarga de VD; mas, quando viável, a angiotomografia é o passo seguinte essencial.

Alternativa D: INCORRETA. A angiografia pulmonar é o padrão-ouro anatômico, com capacidade diagnóstica e terapêutica, mas é um procedimento invasivo, com riscos e necessidade de hemodinâmica/angiografia. Hoje é reservada para situações em que exames não invasivos são inconclusivos ou quando se planeja uma intervenção endovascular. Não é a abordagem diagnóstica imediata de rotina na emergência.

Resposta: Alternativa C