Dica do autor: Na doença de Crohn a anemia é multifatorial — não é só uma história de perder sangue. O pulo do gato é lembrar que a inflamação crônica, a perda sanguínea intestinal, a má absorção (especialmente quando o íleo terminal está comprometido ou após ressecções) e os efeitos colaterais de fármacos podem coexistir e gerar tipos diferentes de anemia. A anemia ferropriva surge por sangramentos ocultos e por má absorção de ferro; a anemia megaloblástica pode decorrer de deficiência de vitamina B12 quando o íleo terminal está acometido e também por deficiência de folato secundária a sulfassalazina ou metotrexato; já a anemia de doença crônica (inflamatória) é mediada por citocinas que aumentam a hepcidina, sequestram o ferro e deprimem a eritropoiese. Na prática clínica, a investigação precisa incluir hemograma completo, índices de ferro (ferritina, TSI, TIBC), proteínas inflamatórias, dosagem de B12 e folato e, quando necessário, marcadores como ácido metilmalônico; o tratamento deve mirar a causa dominante — controlar a atividade inflamatória, repor ferro (oral ou IV conforme a gravidade e presença de má absorção), repor B12 por via parenteral quando há comprometimento ileal e suplementar folato se indicado.

Alternativa A: INCORRETA. A alternativa cita apenas anemia ferropriva e megaloblástica, deixando de fora a anemia de doença crônica, que é extremamente prevalente em pacientes com doença inflamatória intestinal ativa. A inflamação sistêmica provoca aumento da hepcidina, diminuição da saída do ferro dos macrófagos e redução da eritropoiese — processo que não é coberto pelas duas causas citadas na alternativa.

Alternativa B: CORRETA. Correto — todas as três etiologias listadas podem estar presentes simultaneamente em Crohn em atividade: ferropriva (sangramento e má absorção), megaloblástica (deficiência de B12 por acometimento ileal e deficiência de folato por alguns fármacos) e anemia de doença crônica (inflamação/hepcidina). Fique ligado: na prática, é comum encontrar sobreposição — por exemplo, ferritina normal/alturada por inflamação camuflando deficiência de ferro; por isso a interpretação dos exames precisa considerar o contexto inflamatório.

Alternativa C: INCORRETA. Dizer que somente a anemia de doença crônica ocorre é redutor. Embora a anemia de doença crônica seja muito comum, não explica perdas sanguíneas crônicas, má absorção de ferro ou deficiência de B12/folato. Ignorar a possibilidade de ferropriva ou megaloblástica pode levar a erro terapêutico — por exemplo, não repor ferro em paciente com sangramento intestinal oculto.

Alternativa D: INCORRETA. Esta alternativa reconhece ferropriva e anemia de doença crônica, mas omite a megaloblástica. Em Crohn com acometimento do íleo terminal a deficiência de B12 é uma causa clássica de anemia macrocítica; além disso, alguns tratamentos podem provocar deficiência de folato. Portanto, a alternativa é incompleta.

Resposta: Alternativa B