Dica do autor: O quadro de abstinência alcoólica resulta de um desequilíbrio neuroquímico: uso crônico de álcool leva à inibição do sistema glutamatérgico e à facilitação do GABA; com a interrupção do consumo ocorre hiperexcitação glutamatérgica associada a aumento da atividade simpática. Clinicamente, isso se traduz em um espectro que vai desde tremor, ansiedade e manifestações autonômicas (taquicardia, sudorese) até alucinações, convulsões e delirium tremens. O pulo do gato na prova é entender sensibilidade versus especificidade: sinais autonômicos são muito sensíveis — aparecem com frequência —, mas são pouco específicos, porque dor, sepse, desidratação e outras condições médicas também causam taquicardia e sudorese. Já as alucinações visuais (especialmente quando surgem em contexto temporal compatível com abstinência e sem história prévia de psicose) têm maior valor diagnóstico específico para intoxicação/abstinência alcoólica e delirium relacionado. Lembre-se também do tempo: as alucinações típicas costumam aparecer entre 12–48 horas após a última bebida, convulsões entre 6–48 horas e delirium tremens mais frequentemente entre 48–96 horas. No fim das contas, em um paciente com pancreatite — que por si só causa dor, febre e desidratação — o médico tem que bater o olho e saber que taquicardia e sudorese não confirmam abstinência, enquanto alucinações aumentam muito a probabilidade de ser abstinência alcoólica.

Alternativa A: INCORRETA. Taquicardia é muito comum na abstinência por hiperatividade simpática, mas é um sinal inespecífico. Em pacientes com pancreatite, desidratação, dor intensa, febre ou sepse, a frequência cardíaca também sobe. Logo, embora aumente a sensibilidade para detectar um quadro de abstinência, não tem especificidade suficiente para ser o “marcador” diagnóstico.

Alternativa B: CORRETA. Alucinações (tipicamente visuais) são um achado mais específico do espectro da abstinência alcoólica e do delirium tremens/psicose abstinencial. Quando aparecem no período esperado após a última ingestão e sem história prévia de transtorno psicótico, aumentam bastante a probabilidade de que o quadro seja por abstinência, diferentemente dos sinais autonômicos que são mais comuns em várias condições médicas.

Alternativa C: INCORRETA. Hipotensão arterial não é típica da abstinência alcoólica, que tende a cursar com hipertensão ou pressão arterial preservada associada à taquicardia pela ativação simpática. Hipotensão sugere outras causas (hipovolemia por vômitos/desidratação, choque séptico, complicações da pancreatite) e, portanto, não é um sinal específico de abstinência.

Alternativa D: INCORRETA. Sudorese é outro sinal clássico de abstinência por hiperatividade adrenérgica, porém pouco específico. Suor excessivo também ocorre em dor intensa, febre, uso de opioides/relativos, ansiedade e infecções — situações frequentes em pacientes internados — de modo que não diferencia bem abstinência de outras condições.

Resposta: Alternativa B