Dica do autor: Barbara Starfield sistematizou a atenção primária em atributos bem claros: acesso como primeiro contato, longitudinalidade (continuidade ao longo do tempo), integralidade (abrangência da atenção) e coordenação do cuidado. Além desses, ela valorizou a orientação familiar e comunitária e a responsabilidade por uma população adscrita. O cerne da proposta é que um sistema de saúde com atenção primária forte — liderado por clínicos gerais/comunidade — oferece cuidado centrado na pessoa e na comunidade, resolve a maior parte dos problemas, coordena encaminhamentos e evita fragmentação. Isso tende a reduzir custos e aumentar eficiência quando o clínico atua como porta de entrada organizada (gatekeeper), porque evita consultas e procedimentos desnecessários no nível secundário/terciário e melhora a continuidade do cuidado. No entanto, gatekeeping não significa criar barreiras artificiais: o objetivo é garantir encaminhamento adequado e acesso oportuno aos níveis superiores quando necessário, não negar assistência.

Alternativa A: INCORRETA. A ideia de atenção primária centrada no indivíduo tem um fundo de verdade — a atenção primária deve ser person-focused e sensível às necessidades pessoais. Mas a formulação restrita fica curta: Starfield enfatiza também a orientação familiar e populacional, a continuidade e a integralidade. Dizer apenas que "devem estar centrados no indivíduo para assim conhecer as suas necessidades" reduz o conceito e omite a dimensão comunitária e a responsabilidade por uma população adscrita. Por isso, embora parcialmente correta na intenção, a frase está incompleta e fica inadequada como enunciado preciso do modelo.

Alternativa B: INCORRETA. O primeiro atributo da atenção primária, segundo Starfield, é o acesso como primeiro contato (first contact), não a função de triagem. A atenção primária deve ser o ponto inicial de entrada para problemas de saúde, garantir acessibilidade e resolver a maioria dos problemas no próprio nível. Chamar a atenção primária de mero serviço de triagem subestima suas funções de longitudinalidade, integralidade e coordenação — ela não existe só para selecionar casos que vão subir para a atenção secundária/terciária.

Alternativa C: CORRETA. Starfield observou que sistemas integrados nos quais o clínico geral funciona como porta de entrada obrigatória (gatekeeper) tendem a ser menos onerosos e mais eficazes na contenção do crescimento dos gastos ambulatoriais. A presença de um médico generalista coordenando encaminhamentos reduz consultas e procedimentos desnecessários, melhora a continuidade e a utilização racional dos recursos, o que se traduz em melhor custo-efetividade do sistema.

Alternativa D: INCORRETA. Tratar a atenção primária como uma "barreira de acesso" é uma visão errada e pejorativa: o objetivo não é obstruir o acesso aos serviços especializados, mas organizar e coordenar o acesso para que seja apropriado e oportuno. Quando a porta de entrada funciona bem, há triagem e encaminhamento adequados, sem criar obstáculos injustificados. Transformar a atenção primária em barreira para cortar custos configura um modelo pervertido, que pode atrasar diagnósticos e aumentar custos a jusante.

Alternativa E: INCORRETA. Adscrição de clientela significa responsabilizar profissionais ou equipes por uma população definida, normalmente residente na área de cobertura da unidade de saúde — ou seja, atende-se quem pertence ao território da unidade. A alternativa inverte essa lógica ao afirmar que adscrição implica atender usuários fora do território, o que é incorreto. A adscrição é justamente o contrário: vínculo entre população local e equipe de APS.

Resposta: Alternativa C