Dica do autor: Na semiologia cardiovascular o pulo do gato é saber correlacionar inspeção, palpação e ausculta para levantar hipóteses anatômicas e fisiopatológicas. O ictus cardíaco (batimento apical) é avaliado pela localização, intensidade, área e duração: um ictus deslocado lateralmente e/ou aumentado e mais vigoroso sugere aumento de volume ou hipertrofia do ventrículo esquerdo. Já a percussão e a palpação do precórdio (heave/hiperfonese) ajudam a diferenciar hipertrofia de dilatação. O pulso tem características específicas: pulso paradoxal é queda exagerada (>10 mmHg) da pressão sistólica na inspiração, não uma irregularidade visual nas carótidas; existem sinais como pulso alternans, corrimento rápido da regurgitação aórtica e pulso saltatório da febre. Na ausculta, lembre que a inspiração aumenta o retorno venoso direito, tornando mais evidentes sopros do lado direito; a expiração tende a acentuar sopros do lado esquerdo. A congestão pulmonar costuma apresentar dispneia, estertores crepitantes e tosse produtiva ocasionalmente, mas secreção purulenta e sibilos predominantes sugerem processo infeccioso ou broncopneumopatia, não necessariamente edema cardiogênico. O exame de fundo de olho é útil — retinopatia hipertensiva e alterações vasculares refletem dano crônico e ajudam na estratificação de risco — portanto não é irrelevante.

Alternativa A: INCORRETA. Tosse produtiva com secreção amarelada e sibilos são mais compatíveis com infecção brônquica/bronquiectasia ou exacerbação de DPOC. No edema pulmonar cardiogênico o quadro clássico é de dispneia progressiva, ortopneia, estertores crepitantes bilaterais e expectoração às vezes espumosa e rosada — não habitualmente purulenta. Sibilos podem ocorrer ("asma cardíaca"), mas não são o achado predominante.

Alternativa B: INCORRETA. O exame de fundo de olho não é irrelevante: alterações como estreitamento arteriolar, cruzamentos arterio-venosos patológicos e exsudatos podem indicar hipertensão crônica e risco cardiovascular aumentado. É um exame de órgão-alvo importante na avaliação sistêmica, especialmente em hipertensão e algumas cardiopatias.

Alternativa C: INCORRETA. Pulsus paradoxus não é descrito como irregularidade visual da onda nas carótidas; é a redução inspiratória exagerada da pressão arterial sistólica (>10 mmHg), mensurável com esfigmomanômetro e observável clinicamente em grande tamponamento cardíaco, asma grave e outras situações. Irregularidade das ondas carótidas sugere arritmia ou alterações de ejeção, não pulso paradoxal.

Alternativa D: CORRETA. O ictus cardíaco é item-chave para suspeitar aumento de cavidades esquerdas: deslocamento do ictus para lateral (além da linha médio-clavicular) e aumento da área palpável apontam para hipertrofia ou dilatação do VE. A intensidade (mais vigoroso) pode indicar hipertrofia concêntrica, e o abaulamento amplo/duradouro tende a acompanhar dilatação. Este é um clássico da semiologia cardiológica.

Alternativa E: INCORRETA. Sopros do lado esquerdo (ex.: estenose e regurgitação mitral/aórtica) costumam se acentuar na expiração, quando o retorno venoso pulmonar aumenta o volume no átrio e ventrículo esquerdo. A inspiração aumenta os sopros direitos (tricúspide/pulmonar). Portanto a afirmativa está invertida.

Resposta: Alternativa D