Dica do autor: Diarréia aguda em criança é, na maioria dos casos, um quadro autolimitado de origem viral que se trata prioritariamente com reposição hídrica e manutenção da alimentação. O pulo do gato é reconhecer o grau de hidratação: se a criança está em bom estado geral, hidratada e com sinais vitais preservados, não há indicação de exames laboratoriais de rotina nem de antibióticos. A reidratação oral com solução de reidratação oral (SRO/ORS) é a intervenção central — ela corrige perdas eletrolíticas e previne desidratação. Paralelamente, a dieta habitual deve ser mantida (aleitamento materno mantido, alimentação por via oral conforme a idade) para evitar desnutrição e encurtar a duração da diarréia. Suplementação com zinco é recomendada para crianças menores de 5 anos durante episódios agudos (uso por 10–14 dias), e antieméticos e antidiarreicos não são indicados rotineiramente; metoclopramida não é recomendada em lactentes/crianças por risco de efeitos extrapiramidais. Exames e terapias adicionais (ionograma, gasometria, hemograma, antibiótico) ficam reservados para situações de desidratação moderada/grave, sinais de alarme (sangue nas fezes, febre alta persistente, suspeita de infecção bacteriana sistêmica), vômitos incoercíveis que impeçam reidratação oral ou comorbidades que aumentem risco.

Alternativa A: INCORRETA. Solicitar hemograma, ionograma e gasometria arterial não é necessário em uma criança bem, hidratada e eupneica com diarreia aquosa. Esses exames são indicados em casos moderados/graves, quando há suspeita de desidratação significativa, comprometimento hemodinâmico, vômitos persistentes que impeçam reposição oral, ou necessidade de terapia intravenosa e monitorização intensiva. Iniciar SRO está correto, mas a solicitação rotineira de exames torna a conduta excessiva e não indicada.

Alternativa B: INCORRETA. Antibiótico com sulfametoxazol‑trimetoprim não se indica rotineiramente para diarreia aquosa. Antibióticos são reservados para situações específicas: diarreia com sangue sugestiva de disenteria (Shigella), suspeita de cólera grave, algumas infecções bacterianas confirmadas ou em pacientes imunocomprometidos. Na maioria dos quadros virais, o tratamento antibiótico é inútil e prejudicial (resistência, efeitos adversos). A reposição oral é a medida inicial correta, mas a adição de antibiótico é desnecessária aqui.

Alternativa C: INCORRETA. Metoclopramida oral a cada 8 horas não é indicada para vômitos ocasionais em crianças; além de pouco eficaz para esse propósito, tem risco de reações extrapiramidais e sedação em pediatria. Em casos seletos de vômito que impeçam reidratação oral, pode‑se considerar ondansetrona (sob indicação e posologia adequada) para permitir SRO, mas não a metoclopramida rotineiramente. A conduta correta é tentar reidratação oral com pequenas quantidades frequentes e considerar antiemético apenas se necessário e com fármaco apropriado.

Alternativa D: CORRETA. Iniciar com soro de reidratação oral e manter a dieta habitual é a conduta indicada para criança com quadro leve, hidratada e em bom estado geral. A SRO repõe perdas e previne desidratação; manter alimentação (aleitamento materno, fórmula ou alimentação por idade) evita desnutrição e acelera a recuperação intestinal. Complementar com suplementação de zinco por 10–14 dias é recomendado em menores de 5 anos. Observação e orientação familiar sobre sinais de alarme (desidratação, recusa alimentar, sonolência, redução do débito urinário, sangue nas fezes) são essenciais.

Resposta: Alternativa D