Dica do autor: O achado-chave aqui é a ausência de fluxo diastólico na artéria umbilical — sinal clássico de insuficiência placentária grave. Isso significa resistência elevada na circulação placentária, risco aumentado de acidose e óbito fetal agudo, mesmo que a cardiotocografia esteja momentaneamente sem alterações. A conduta obstétrica não é só olhar a frequência cardíaca fetal naquele instante: a dopplerfluxometria alterada em gestação a termo precoce (ou próxima ao termo) é indicação de intervenção definitiva porque o feto já tem boa maturidade pulmonar e o risco de permanência in utero supera o risco da prematuridade. Em termos práticos, a presença de diástole ausente ou reversa a partir de idades gestacionais ao redor de 32–34 semanas leva à conduta de interrupção da gestação. Corticoterapia é importante quando se espera nascimento antes de ~34 semanas para acelerar a maturação pulmonar; após essa faixa a indicação é menos consistente e não contrabalança o risco de manter o feto em um ambiente com fluxo útero-placentário comprometido. Ajustar anti-hipertensivo pode ser necessário para manter valores maternos seguros, mas não resolve a lesão placentária já estabelecida. O pulo do gato é: zero/ausência de diástole = pensar em tirar o feto de lá, não em “esperar para ver”.

Alternativa A: INCORRETA. Deixar a gestação evoluir normalmente ignora que a ausência de diástole na artéria umbilical representa risco real e imediato de hipóxia e morte fetal. A cardiotocografia isolada pode ainda estar aparentemente normal; a doppler já demonstra falência da troca placentária. Manter a gestação esperando piora a condição fetal e não é a escolha segura a partir de 35 semanas.

Alternativa B: CORRETA. Interrupção da gestação é a melhor conduta nesta situação. Aos 35 semanas, o feto tem maior probabilidade de tolerar bem o nascimento e os riscos da permanência em um útero com resistência placentária marcada são maiores. A interrupção deve ser planejada com equipe obstétrica e neonatal; a via do parto depende da condição materno‑fetal e da maturidade cervical (se a cardiotocografia e o colo permitirem, pode-se tentar indução; caso contrário, cesárea). Manter controle tensional materno e preparo neonatal são fundamentais.

Alternativa C: INCORRETA. Aumentar a dose da terapia hipotensora não reverte a insuficiência placentária nem normaliza a Doppler da artéria umbilical; além disso, ajustes de anti‑hipertensivos visam proteger a mãe de níveis de pressão muito elevados, não melhorar diretamente o fluxo placentário. Mexer na medicação sem resolver a causa fetal seria uma medida paliativa e potencialmente arriscada.

Alternativa D: INCORRETA. Corticoterapia acelera a maturação pulmonar quando o parto prematuro é provável e costuma ser indicada antes de cerca de 34 semanas. Aos 35 semanas a vantagem é pequena e não contraindica o parto, mas também não substitui a indicação de interrupção quando há ausência de diástole. Ou seja: dar corticoide neste momento não é a conduta central — o mais importante é proceder à resolução da gestação.

Resposta: Alternativa B