Dica do autor: Na prática obstétrica, a ultrassonografia é a principal ferramenta para suspeitar e acompanhar a restrição do crescimento intrauterino (RCIU). O pulo do gato é entender que a RCIU pode ser simétrica (todas as biometrias menores) ou, mais comumente, assimétrica — quando o feto prioriza órgãos nobres (cérebro) em detrimento do fígado e do tecido subcutâneo. Por isso a circunferência abdominal (CA) é o parâmetro que mais rapidamente evidencia comprometimento nutricional fetal: ela reflete massa hepática e depósito de gordura, que caem cedo na desnutrição fetal. Além das biometrias (CA, PC, FL, DBP), avalia-se o peso fetal estimado e seu posicionamento em curvas de referência, a velocidade de crescimento (medidas seriadas) e exames complementares como Doppler (artéria umbilical, artéria cerebral média, ducto venoso) e volume de líquido amniótico. O achado clássico da RCIU assimétrica é CA diminuída com PC relativamente preservada (fenômeno do “head-sparing”), muitas vezes acompanhado de oligodramnia e alterações Doppler conforme a gravidade. Fique ligado: o diagnóstico não depende de um único número isolado, e sim do conjunto (percentis, tendência, e alterações hemodinâmicas).

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que há predominância da medida da circunferência abdominal sobre as demais está ao contrário do que se observa na RCIU assimétrica. Na realidade a CA costuma ficar relativamente menor que outras medidas (como perímetro cefálico), por ser a mais sensível à redução de depósitos hepáticos e gordurosos. "Predominância" sugeriria CA maior ou preservada em relação às outras, o que não é típico de feto com restrição de crescimento.

Alternativa B: CORRETA. É justamente isso: a diminuição da circunferência abdominal em comparação com outras medidas é o achado ultrassonográfico clássico da RCIU (especialmente a forma assimétrica). A CA abaixo do 10º percentil ou uma queda acentuada do percentil em medidas seriadas, associada a PC relativamente preservada (a chamada relação HC/AC aumentada), aponta para comprometimento nutricional fetal. Esse dado, em conjunto com Doppler e volume de líquido amniótico, orienta o seguimento e a conduta obstétrica.

Alternativa C: INCORRETA. A alternativa cita diminuição da relação entre diâmetro femural e circunferência cefálica — isso é confuso e não corresponde ao padrão utilizado. O que se usa com frequência é a relação HC/AC (ou percentis separados) e verificar se o comprimento/fêmur está adequado; na RCIU assimétrica o comprimento fetal (FL) costuma estar menos comprometido que a CA, e não há uma diminuição típica da relação "FL/HC" como marcador principal. Portanto a formulação está errada e não é o sinal clássico da RCIU.

Alternativa D: INCORRETA. Aumento do índice de líquido amniótico (ILA) não é característico de RCIU. Pelo contrário: a RCIU, especialmente a de origem placentária, costuma associar-se a oligodramnia (redução do ILA ou do maior bolsão). A presença de polidrâmnio pode ser vista em outras situações (por exemplo, malformações fetais, diabetes materno mal controlado), não como sinal de restrição de crescimento.

Alternativa E: INCORRETA. Não é verdade que não seja possível diagnosticar RCIU por ultrassonografia. Na prática a ultrassonografia é a principal forma não invasiva de diagnóstico e acompanhamento: permite mensurar biometrias, estimar peso fetal, avaliar tendência de crescimento, líquido amniótico e Doppler fetal. O diagnóstico definitivo clínico depende de conjunto de achados, mas a suspeita e o diagnóstico ultrassonográfico são plenamente possíveis e rotineiros.

Resposta: Alternativa B