Dica do autor: A drenagem tubular fechada em selo d'água é indicada quando há necessidade de remover ar, líquido ou material purulento da cavidade pleural de forma contínua e segura, controlando o refluxo de ar para o tórax. O pulo do gato é entender o objetivo: empiema — descompressão e descontaminação; quilotórax — esvaziar e reduzir acúmulo de quilo antes de medidas cirúrgicas ou dietéticas; derrame maligno recorrente — controlar sintomas e possibilitar pleurodese ou cateter pleural. Já em derrame pleural tuberculoso simples, o tratamento é primordialmente clínico (quimioterapia antituberculosa) e diagnóstico (punção diagnóstica). A toracocentese terapêutica esporádica alivia sintomas; a drenagem tubular em selo d'água geralmente não é rotineira porque pode prolongar o tempo de drenagem, favorecer bronco-pleurais persistentes e raramente modifica o curso quando não há pus ou ar. Em pneumotórax pequeno e sintomático, a primeira opção costuma ser a aspiração com agulha/cateter; o dreno só entra na jogada quando a aspiração falha, o pneumotórax é grande ou há instabilidade. Ou seja: saiba bater o olho — se há pus, ar em quantidade, quilotórax volumoso ou derrame maligno refratário, dreno; se é líquor pleural tuberculoso sem complicação, dreno não é a regra.

Alternativa A: INCORRETA. Empiema pleural exige drenagem sistemática além de antibioticoterapia: o pus não resolve só com antimicrobiano. A drenagem tubular fechada em selo d'água é padrão inicial para esvaziar a cavidade, permitir reexpansão pulmonar e reduzir carga bacteriana; em casos loculados pode ser necessária terapia intrapleural fibrinolítica ou decorticação por VATS/toracotomia.

Alternativa B: CORRETA. No derrame pleural tuberculoso não complicado, a conduta é principalmente medicamentosa e diagnóstica (punção para excluir outras causas e confirmar TB). A drenagem tubular rotineira não é indicada porque não costuma trazer benefício adicional e pode causar complicações (drenagem prolongada, formação de fístula broncopleural). Exceções: se evoluir para empiema tuberculoso, houver grande comprometimento respiratório por derrame maciço ou se houver complicação que justifique drenagem contínua, aí sim se coloca um dreno.

Alternativa C: INCORRETA. Quilotórax requer drenagem para controlar o acúmulo de quilo e permitir medidas conservadoras (dieta com TCM/tratamento com jejum + nutrição parenteral, octreotida) ou preparar para intervenção cirúrgica se persistente. O dreno fechado é frequentemente utilizado; atenção ao alto débito e à reposição volêmica/protéica.

Alternativa D: INCORRETA. Em pneumotórax pequeno e sintomático a primeira linha costuma ser aspiração simples, mas se a aspiração não resolver, se houver progressão, recorrência ou sintomas marcantes, a drenagem em selo d'água é indicada. Para pneumotórax grande, tenso ou com instabilidade, o dreno é ferramenta indispensável.

Alternativa E: INCORRETA. Derrame pleural metastático recidivante costuma demandar medidas invasivas para controle sintomático: drenagem seguida de pleurodese por talco ou colocação de cateter pleural indwelling. A drenagem tubular em selo d'água pode ser usada como etapa inicial para manejo do sintoma e preparação para pleurodese.

Resposta: Alternativa B