Dica do autor: O nódulo pulmonar solitário (NPS) é definido como uma opacidade única, arredondada, com até 3 cm de diâmetro, totalmente circundada por parênquima pulmonar e sem adenomegalia ou derrame pleural associados. Hoje em dia o pulo do gato é que a maioria dos NPSs é achado de forma incidental — em radiografia de tórax de rotina ou, cada vez mais, em tomografias realizadas por outros motivos. A probabilidade de malignidade não é desprezível e varia conforme fatores clínicos (idade, tabagismo, história de câncer prévio), morfológicos (tamanho, crescimento, contorno espiculado) e achados imagiológicos (calcificação, presença de gordura, padrão de captação em PET). Algumas calcificações — difusas, centrais, laminadas ou em “pipoca” — sugerem benignidade (por exemplo, granuloma ou hamartoma), mas calcificação excêntrica ou irregular não afasta malignidade. Para a condução, sempre comparar com exame antigo; quando não há imagem prévia ou o nódulo cresceu, faz-se estratificação de risco e, conforme o risco e o tamanho, avançam-se tomografia seriada, PET/CT (útil em lesões maiores que ~8 mm) ou biópsia percutânea/broncoscópica. A citologia do escarro tem sensibilidade baixa e é útil sobretudo para lesões centrais. A punção aspirativa percutânea é uma ferramenta diagnóstica valiosa para nódulos periféricos, com boa acurácia quando bem indicada, embora apresente risco de pneumotórax; portanto não é uma contraindicação absoluta, e sim uma escolha ponderada conforme localização, tamanho e risco clínico.

Alternativa A: CORRETA. É verdade: a maior parte dos nódulos solitários é descoberta de forma incidental e, dependendo da população avaliada (idade, prevalência de tabagismo, centro de referência), a taxa de malignidade pode superar 30%. Esse número reflete que nem todo NPS é benigno — por isso a importância da estratificação de risco e do seguimento/avaliação diagnóstica adequados.

Alternativa B: INCORRETA. Embora calcificação possa ser um padrão de benignidade, não é correto afirmar que “possuem como padrão de benignidade a presença de calcificação” de forma absoluta. Só certos padrões de calcificação (difusa, central, laminada, em pipoca) orientam fortemente para etiologias benignas. Calcificação excêntrica ou irregular pode ocorrer em tumores malignos — logo, a presença de calcificação isolada não sela a benignidade.

Alternativa C: INCORRETA. A citologia do escarro tem utilidade limitada: sensibilidade baixa a moderada, melhor para lesões centrais ou com cavitação que eliminem células para o brônquio. Para a maioria dos nódulos periféricos a citologia do escarro não fecha o diagnóstico, então afirmar que o diagnóstico etiológico é selado pela citologia na maioria dos casos é incorreto.

Alternativa D: INCORRETA. A punção por agulha fina (punção aspirativa ou biópsia core percutânea) não é contraindicação para nódulos pulmonares pelo fato de ser “falha”; muito pelo contrário, é um método diagnóstico indicado para muitos NPS periféricos quando a imagem sugere necessidade de confirmação histológica. Tem boa acurácia em mãos experientes, embora carregue riscos (principalmente pneumotórax e sangramento) que devem ser ponderados.

Resposta: Alternativa A