Dica do autor: A tromboangeíte obliterante (doença de Buerger) é uma vasculite trombótica segmentar que acomete artérias e veias de pequenos e médios calibres, tipicamente em indivíduos jovens tabagistas. O pulo do gato para bater o olho no quadro é lembrar que, além da isquemia digital e da claudicação em vasos distais, a inflamação trombótica atinge também as veias superficiais, levando a episódios de tromboflebite superficial migratória — isto é, tromboses venosas superficiais que surgem em sítios diferentes ao longo do tempo. Esse achado é bastante sugestivo da doença e frequentemente precede ou acompanha os sintomas isquêmicos. Achados sistêmicos importantes, como febre alta ou linfadenopatia volumosa, não são típicos no início; já o edema pode aparecer em fases avançadas por alterações hemodinâmicas locais, mas não é um sinal inaugural típico.

Alternativa A: INCORRETA. Adenomegalia inguinal não é uma manifestação característica inicial da tromboangeíte obliterante. A doença é primariamente vascular, com comprometimento arterial e venoso periférico; linfadenopatia significativa sugeriria outro diagnóstico (infecções, neoplasia, doenças inflamatórias sistêmicas) e não é uma pista típica para Buerger.

Alternativa B: INCORRETA. Edema perimaleolar pode ocorrer em doentes com isquemia crônica de membro inferior ou em casos com insuficiência venosa concomitante, mas não é um sinal inicial clássico da tromboangeíte obliterante. No começo o quadro é mais marcado por dor isquêmica digital, claudicação em pequenos leitos arteriais e tromboflebites superficiais.

Alternativa C: CORRETA. Flebite migratória (tromboflebite superficial recorrente em locais diferentes) é um achado clássico e precoce na tromboangeíte obliterante. A inflamação trombótica pode acometer veias superficiais e manifestar-se por nódulos dolorosos ao longo do trajeto venoso que migram com o tempo — quando você vê isso em um jovem tabagista com dor em dedos ou claudicação, a suspeita de Buerger sobe muito.

Alternativa D: INCORRETA. Febre alta não é típica como sinal inaugural. Pode haver sintomas sistêmicos discretos ou febrícula em alguns casos, mas febre alta sugere infecção ou outra etiologia e afasta, em princípio, o quadro clássico de tromboangeíte obliterante.

Resposta: Alternativa C