Dica do autor: Na síndrome urêmica há um estado inflamatório crônico caracterizado pelo aumento de citocinas pró‑inflamatórias (TNF‑α, IL‑6) e redução de citocinas anti‑inflamatórias como a IL‑10. Esse desequilíbrio ativa vias catabólicas sistêmicas — entre elas a via ubiquitina‑proteassoma e sinalizações via NF‑κB — que promovem proteólise muscular, perda de massa magra e anorexia inflamatória. Além disso, essas citocinas aumentam a resistência à insulina, reduzem a resposta à eritropoetina (anemia inflamatória) e favorecem estresse oxidativo por aumento de espécies reativas e redução de mecanismos antioxidantes. Ou seja, o pulo do gato é lembrar que inflamação crônica gera catabolismo, resistência insulínica, anemia por menor eficácia da EPO e maior estresse oxidativo.

Alternativa A: INCORRETA. Pelo contrário: a inflamação secundária à síndrome urêmica reduz a sensibilidade à eritropoetina. Citocinas como IL‑6 e TNF‑α induzem produção de hepcidina, sequestram ferro e prejudicam a resposta medular à EPO, levando à anemia inflamatória. Fique ligado: não é aumento da sensibilidade, é diminuição.

Alternativa B: INCORRETA. A presença de citocinas pró‑inflamatórias e de toxinas urêmicas aumenta — e não diminui — a resistência à insulina. TNF‑α e IL‑6 interferem na sinalização do receptor de insulina, prejudicando captação de glicose e favorecendo um estado insulínico menos eficaz.

Alternativa C: CORRETA. O aumento do catabolismo muscular é a consequência direta do perfil inflamatório (maior TNF‑α, IL‑6 e menor IL‑10). Essas citocinas ativam vias proteolíticas (ubiquitina‑proteassoma, calpaínas), aumentam a expressão de mediadores catabólicos e contribuem com anorexia e acidose metabólica que potenciam a perda de massa magra. No fim das contas, é isso que explica a caquexia observada em pacientes urêmicos.

Alternativa D: INCORRETA. O estresse oxidativo é aumentado na síndrome urêmica devido ao excesso de espécies reativas, inflamação persistente e redução de sistemas antioxidantes. Portanto, afirmar que há diminuição do estresse oxidativo é oposto ao que acontece na prática clínica.

Resposta: Alternativa C