Dica do autor: A malformação adenomatoide (conhecida pela sigla MAC ou CPAM) é uma lesão congênita do pulmão caracterizada por formação de cistos de vários tamanhos, que substituem o parênquima pulmonar normal. No feto, ao ultrassom, ela costuma aparecer como uma massa unilocular ou multilocular, com cistos que podem ser grandes e septados — o pulo do gato para reconhecer é justamente a presença de cavidades bem delimitadas no interior do pulmão fetal. Lesões volumosas (>5–6 cm, e aqui temos 8 cm) podem provocar efeito de massa, desvio mediastinal e até hidrops fetal. Diferenciar as lesões císticas das não císticas é essencial: enfisema lobar congênito dá imagem hiperecogênica sem cavidades grandes; sequestro tem aspecto mais sólido e frequentemente artéria sistêmica de alimentação à Doppler; atelectasia demonstra perda de volume e consolidação, não formação cística verdadeira. No fim das contas, quando bater o olho e ver uma formação cística septada grande dentro do pulmão fetal, pense em malformação adenomatoide.

Alternativa A: INCORRETA. O enfisema lobar congênito (ou hiperinsuflação lobar congênita) é caracterizado por hiperexpansão de um lobo pulmonar com aumento de volume e parênquima hiperecogênico, sem a formação de grandes cavidades císticas septadas. À ultrassonografia fetal tende a aparecer como lobo aumentado e homogêneo, podendo causar desvio mediastinal, mas não forma uma massa cística de 8 cm com septos. Então não casa com o achado descrito.

Alternativa B: CORRETA. A malformação adenomatoide (MAC/CPAM) costuma provocar exatamente esse padrão: lesão intrapulmonar multicística, às vezes com septações, e pode atingir grande tamanho — as imagens com cistos maiores e septados são típicas do tipo I (os cistos maiores são o padrão clássico). O volume de 8 cm em um feto de 34 semanas é compatível com MAC de grande porte, que explica bem o achado ultrassonográfico descrito.

Alternativa C: INCORRETA. Atelectasia representa colapso ou perda de volume de parte do pulmão e aparece como área mais sólida/compacta, não como coleção cística multilobulada e septada. Além disso, atelectasia fetal não costuma formar uma massa cística bem delimitada de grande diâmetro como a citada na questão. Portanto, o padrão ultrassonográfico da pergunta não é compatível com atelectasia.

Alternativa D: INCORRETA. O sequestro pulmonar é massa pulmonar não funcional que geralmente tem aspecto sólido e é vascularizada por artéria sistêmica (origem aórtica) — na avaliação pré-natal, o Doppler pode demonstrar esse vaso de alimentação, o que é a dica-chave. Raramente apresenta grandes cistos septados; quando há componente cístico costuma ser menos típico que na MAC. Assim, o sequestro não é a melhor explicação para uma lesão cística septada de 8 cm.

Resposta: Alternativa B