Dica do autor: O retinoblastoma é o tumor intraocular maligno mais comum na infância, tipicamente diagnosticado em crianças pequenas (crianças com menos de 5 anos). É um tumor embrionário da retina que surge da mutação do gene supressor RB1; na forma hereditária costuma ser bilateral e multifocal, já na esporádica tende a ser unilateral. Clinicamente, o sinal que faz a diferença ao bater o olho é a leucocoria — o chamado reflexo do “olho de gato” — e, muitas vezes, estrabismo é o primeiro queixa dos pais. O tumor cresce localmente e pode invadir o disco óptico e o nervo óptico, estendendo‑se para o espaço subaracnoide e para o encéfalo; também pode apresentar calcificações — achado útil na imagem. O pulo do gato no manejo é reconhecer sinais de alerta (leucocoria, estrabismo, perda visual) para investigação imediata por exame de fundo, ultrassonografia ocular e exames de imagem (RM para avaliar extensão pelo nervo óptico; TC demonstra calcificações). O tratamento varia conforme extensão: desde terapias locais (laser, crioterapia), quimioredução sistêmica, injeções intravítreas para sementes vítreas, até enucleação em tumores avançados; há ainda a implicação genética importante para seguimento e aconselhamento familiar.

Alternativa A: INCORRETA. Deficiência de vitamina A causa xerose conjuntival, manchas de Bitot, xeroftalmia e, nos casos avançados, queratomalácia com risco de perfuração corneana. São alterações de superfície ocular e cicatrização, com risco de cegueira por lesão de córnea, mas não se caracterizam por massa intraocular, leucocoria nem por invasão do nervo óptico para o espaço subaracnoideo. Ou seja, clínica e fisiopatologicamente é outra história.

Alternativa B: INCORRETA. Eritema conjuntival é um sinal inespecífico de inflamação ou hiperemia conjuntival (conjuntivite, ceratoconjuntivite, entre outros). Não corresponde a uma lesão tumoral intraocular e não explica extensão para o nervo óptico ou reflexo do “olho de gato”. É um achado superficial e autolimitado na maioria das vezes.

Alternativa C: CORRETA. Retinoblastoma é exatamente a entidade descrita: tumor intraocular infantil que pode produzir leucocoria (reflexo do “olho de gato”) e, se avançado, invadir o nervo óptico com extensão para o espaço subaracnoide e o cérebro. As características histológicas, a associação com mutação do RB1, a possibilidade de calcificações e a apresentação precoce na infância tornam este diagnóstico o que melhor explica o enunciado. Fique ligado: reconhecer a leucocoria e encaminhar com rapidez faz toda a diferença no prognóstico e nas chances de salvar vida e, quando possível, visão.

Alternativa D: INCORRETA. Sarcoma de Ewing é um tumor ósseo primário, mais comum em adolescentes e jovens, que pode, em teoria, afetar ossos da face e órbita se houver acometimento local ou metástase, mas não é típico apresentar um quadro de massa intraocular primária com leucocoria nem de invadir o nervo óptico desde o interior do globo. A fisiopatologia e a faixa etária tornam essa alternativa inadequada para o enunciado.

Alternativa E: INCORRETA. Hipervitaminose A causa sinais sistêmicos (cefaleia, náuseas, aumento da pressão intracraniana em alguns casos), alterações dermatológicas e, raramente, papiledema; não cursa com massa intraocular que provoque leucocoria nem com invasão do nervo óptico pelo interior do globo. Portanto, não explica o quadro descrito.

Resposta: Alternativa C