Dica do autor: Embolia arterial de origem cardíaca — o tal do cardioembolismo — acontece quando um êmbolo formado no interior do coração viaja e oclui um artério sistêmico. O pulo do gato para bater o olho é saber que a causa mais frequente é a fibrilação atrial, por formação de trombo no apêndice atrial esquerdo. Outras causas comuns são trombos de ventrículo esquerdo em pacientes com baixa contratilidade (pós IAM com aneurisma ou em cardiomiopatia dilatada) e fontes valvares, principalmente quando há infecção ou prótese. O mixoma atrial é um caso à parte: é o tumor cardíaco primário mais comum, costuma localizar-se no átrio esquerdo e pode gerar embolias por fragmentação tumoral ou por trombose sobre a superfície tumoral. Apesar disso, tumores cardíacos são raríssimos na prática clínica — logo, embolia por mixoma é bem incomum quando comparada às causas acima. Clinicamente, suspeita-se por associação com sintomas constitucionals (febre, perda de peso), sintomas obstrutivos/posicionais e sinais embolicos múltiplos; o diagnóstico é com ecocardiograma e o tratamento definitivo é a ressecção cirúrgica urgente para evitar novos êmbolos.

Alternativa A: INCORRETA. Doença valvar reumática pode levar a tromboembolismo indiretamente — por exemplo, estenose mitral favorece fibrilação atrial e formação de trombo atrial — mas a valvopatia reumática em si não é, isoladamente, a causa mais rara. Além disso, embolias por doença valvar são mais frequentemente relacionadas a endocardite infecciosa ou próteses valvares do que ao processo reumático crônico. Ou seja: é uma causa possível, mas não a mais rara entre as listadas.

Alternativa B: CORRETA. Mixoma atrial é a resposta certa. Apesar de ser o tumor intracardíaco primário mais comum, a ocorrência de mixoma na população é muito baixa, de modo que embolia arterial por mixoma é rara se comparada a causas como fibrilação atrial, trombo ventricular pós‑IAM ou cardiomiopatia dilatada. O mixoma emboliza por fragmentos tumorais ou por trombo aderido à superfície tumoral; quando acontece, pode provocar quadros isquêmicos agudos em diferentes territórios. No fim das contas, entre as opções dadas, o mixoma é a causa menos frequente.

Alternativa C: INCORRETA. Cardiomiopatia dilatada é uma causa relativamente comum de embolia cardíaca, pela estase de fluxo e formação de trombo ventricular esquerdo em pacientes com fração de ejeção reduzida. Na prática, é bem mais frequente que tumores cardíacos como origem de embolia. Portanto, não é a opção mais rara.

Alternativa D: INCORRETA. Aneurisma de ventrículo esquerdo, geralmente sequela de infarto transmural, é fonte clássica de trombo mural e embolização sistêmica. Não é algo raro na prática de cardiologia/acute care, especialmente em populações com alto índice de IAM prévio; assim, também não é a causa mais rara entre as listadas.

Alternativa E: INCORRETA. Fibrilação atrial é a principal causa de embolia arterial de origem cardíaca — é a mais frequente, não a mais rara. A formação de trombo no apêndice atrial esquerdo e a consequente embolização sistêmica tornam a FA a primeira hipótese a ser pensada diante de um fenômeno embólico.

Resposta: Alternativa B