Dica do autor: O pulo do gato para entender variações nas necessidades de insulina é distinguir fatores que aumentam a resistência insulínica ou a produção de glicose (que elevam a necessidade de insulina) daqueles que reduzem a depuração ou a produção de glicose (que diminuem a necessidade). Situações de estresse — físicas (infecção, trauma) ou emocionais — elevam cortisol, catecolaminas e citocinas, promovendo gliconeogênese hepática e resistência periférica à insulina. Corticoterapia tem efeito parecido, com aumento de gliconeogênese e diminuição da sensibilidade insulínica. Por outro lado, a função renal influencia fortemente a farmacocinética da insulina: rim saudável contribui para a depuração e para a gliconeogênese renal; quando a função renal cai, há menor depuração de insulina e menos gliconeogênese renal, tendência a reduzir a necessidade de insulina e aumentar risco de hipoglicemia — embora haja variações clínicas dependendo de diálise, dieta e comorbidades. No fim das contas, bater o olho: tudo que aumenta resistência ou produção de glicose aumenta insulina necessária; tudo que reduz depuração ou produção tende a diminuir.

Alternativa A: INCORRETA. Corticoterapia aumenta sim a necessidade de insulina. Corticoides (prednisona, dexametasona, etc.) aumentam a gliconeogênese hepática, reduzem a captação de glicose pelos tecidos periféricos e aumentam resistência à insulina. Na prática, pacientes diabéticos ou com suscetibilidade à hiperglicemia frequentemente precisam de ajuste para doses maiores de insulina enquanto usam esteroides.

Alternativa B: INCORRETA. Presença de infecção (mesmo uma infecção urinária) costuma aumentar a necessidade de insulina. Infecções desencadeiam resposta inflamatória e liberação de hormônios contrarreguladores (cortisol, glucagon, catecolaminas) que elevam a glicemia e reduzem a sensibilidade à insulina, exigindo frequentemente maiores doses de insulina para controle glicêmico.

Alternativa C: CORRETA. Insuficiência renal geralmente não aumenta as necessidades de insulina; ao contrário, tende a reduzi‑las. Com queda da função renal há menor depuração da insulina e menor gliconeogênese renal, o que favorece aumento da meia‑vida da insulina e maior risco de hipoglicemia, exigindo muitas vezes redução das doses. Atenção: há nuances — em pacientes em diálise ou com inflamação concomitante pode haver flutuações — mas, em termos gerais, insuficiência renal não aumenta as necessidades de insulina.

Alternativa D: INCORRETA. Ganho de peso, especialmente de gordura visceral, aumenta resistência insulínica. Mais tecido adiposo libera adipocinas pró‑inflamatórias e leva à diminuição da captação periférica de glicose, exigindo doses maiores de insulina para manter o controle glicêmico.

Alternativa E: INCORRETA. Problemas emocionais e estresse psíquico elevam hormônios contrarreguladores (adrenalina, noradrenalina, cortisol), que promovem gliconeogênese e resistência insulínica temporária, aumentando a glicemia e, por consequência, a necessidade de insulina.

Resposta: Alternativa C