Dica do autor: O cerebelo é o centro da coordenação motora fina e da manutenção do equilíbrio estático e dinâmico. Lesões cerebelares comprometem a precisão dos movimentos voluntários (tremor de intenção, dismetria, past-pointing), a execução de movimentos rápidos alternados (adiadococinesia) e a postura/gait (marcha atáxica, descrita como "ebriosa", com base alargada e oscilação). O tremor de intenção aparece durante a aproximação do dedo ao alvo e é típico de disfunção cerebelar — diferente do tremor de repouso dos gânglios da base. Importante também distinguir vermis versus hemisfério cerebelar: lesões do vermis dão ataxia truncal e marcha, já lesões hemisféricas produzem mais disfunção dos membros (dismetria, intenção tremor) ipsilaterais ao lado da lesão. No pulo do gato para a prova: se tem intenção tremor + dismetria + marcha em bebedor, pense primeiro em cerebelo.

Alternativa A: CORRETA. Essa tríade clínica (tremor de intenção, dismetria e marcha “ebriosa”) é clássica de lesão cerebelar. Todos esses sinais são explicados pela perda da função de coordenação e ajuste fino do cerebelo — podendo envolver vermis e/ou hemisférios dependendo do predomínio entre marcha/tronco e membro superior.

Alternativa B: INCORRETA. A medula oblonga/tronco encefálico causa sinais bulbares (disfagia, disfonia, alterações autonômicas), síndrome de cruzamento e, quando acomete as vias cerebelares (ex.: pedúnculo inferior), pode haver ataxia; porém a apresentação típica com tremor de intenção + dismetria + marcha atáxica é muito mais sugestiva de lesão primária do cerebelo do que de uma lesão exclusiva da medula oblonga.

Alternativa C: INCORRETA. A estria motora cortical (córtex motor) gera essencialmente sinais piramidais: fraqueza contralateral, espasticidade, hiperreflexia e sinal de Babinski. Não é responsável por tremor de intenção nem por dismetria; coordenação fina não é pilotada pelo córtex motor do mesmo modo que pelo cerebelo.

Alternativa D: INCORRETA. Os gânglios da base produzem síndromes hipocinéticas ou hipercinéticas: tremor de repouso (parkinsoniano), rigidez, bradicinesia, discinesias. A marcha pode ficar arrastada ou com passos curtos, mas não é a marcha “ebriosa” com dismetria e intenção tremor típicos do cerebelo.

Alternativa E: INCORRETA. O VIII nervo craniano (vestibulococlear) causa sintomas vestibulares (vértigo, náuseas, nistagmo) e perda auditiva quando acometido. Embora vertigem possa causar desequilíbrio, não gera dismetria e tremor de intenção característicos de lesão cerebelar.

Resposta: Alternativa A