Dica do autor: O mediastino é dividido em compartimentos (anterior, médio e posterior) para facilitar a abordagem diagnóstica. Cada compartimento tem um “cardápio” de lesões típicas: o posterior aloja principalmente estruturas neurais e, por isso, os tumores neurogênicos são de longe os mais frequentes nessa região. Entre eles estão schwannomas, neurofibromas, ganglioneuromas e, em crianças, neuroblastomas e ganglioneuroblastomas. Na prática clínica, quando o exame de imagem — especialmente a tomografia ou a ressonância — mostra uma massa paravertebral ou que se estende por forames neurais (signo do “anel”/forame alargado), o pulo do gato é pensar em tumor neurogênico. Esses tumores costumam ser bem delimitados, podem apresentar calcificações (especialmente os de origem simpática) e, dependendo do tipo, variação importante pela idade: neuroblastoma em crianças é mais agressivo, enquanto schwannomas em adultos são mais benignos. Fique ligado também na relação com déficits neurológicos ou dor radicular quando há compressão de raízes; isso ajuda a diferenciar de lesões dos outros compartimentos.

Alternativa A: INCORRETA. Tumores endócrinos (por exemplo, massas originadas de tecido tireoidiano ectópico ou paratireoide) costumam situar‑se no mediastino superior/anterior, frequentemente na linha média, e não no compartimento posterior. Embora massas cervicais substernalizadas possam se estender para o mediastino, elas não representam a principal etiologia das lesões posterioras.

Alternativa B: INCORRETA. Tumores de células germinativas (seminoma, teratoma, etc.) têm predileção pelo mediastino anterior, especialmente na região prévascular/ântero-superior. São mais prevalentes em homens jovens e costumam se apresentar com massa mediastinal central, às vezes com componentes císticos ou calcificações (no caso de teratoma), mas dificilmente surgem como massa posterior predominantemente paravertebral.

Alternativa C: INCORRETA. Linfomas podem acometer o mediastino e, na verdade, alguns subtipos (como linfoma de células T do adulto jovem) frequentemente ocupam a região anterior e mediaestal, gerando grandes massas mediastinais. Embora linfoma possa, teoricamente, envolver qualquer compartimento, ele não é a principal causa de massas do compartimento posterior — aí quem reina mesmo são os tumores neurogênicos.

Alternativa D: INCORRETA. Timomas são tumores do timo, portanto classicamente localizados no mediastino anterior/ântero-superior. Clinicamente, vinculam‑se a síndromes paraneoplásicas (miastenia gravis) e calcificações podem ocorrer, mas sua topografia é bem distinta da do compartimento posterior.

Alternativa E: CORRETA. Tumores neurogênicos são, de fato, os mais frequentes no compartimento posterior do mediastino. Eles derivam de nervos periféricos, gânglios simpáticos ou da bainha nervosa, incluindo schwannomas, neurofibromas e tumores da cadeia simpática. Na imagem, típicos sinais paravertebrais e extensão por forames intervertebrais orientam para esse diagnóstico; em crianças, os neuroblásticos ocupam um papel importante.

Resposta: Alternativa E