Dica do autor: A neuropatia periférica como síndrome paraneoplásica costuma refletir uma resposta imune dirigida a antígenos neuronais que são expressos aberrantemente pelo tumor. O quadro clássico é a neuropatia sensorial subaguda (sensory neuronopathy), mediada por autoanticorpos e linfócitos T citotóxicos, que acomete os corpos celulares dos gânglios da raiz dorsal — levando a dor neuropática, perda sensorial assimétrica e ataxia sensorial. O pulo do gato é lembrar que tumores neuroendócrinos, especialmente o carcinoma pulmonar de pequenas células, expressam antígenos neuronais que desencadeiam essa reação imune com muito mais frequência que neoplasias sólidas comuns. Portanto, quando você vê neuropatia periférica de início subagudo, progressiva e sem causas metabólicas óbvias, pensa primeiro em paraneoplasia — e, na cabeça, em pequena célula de pulmão.

Alternativa A: INCORRETA. Carcinoma gástrico pode causar síndromes paraneoplásicas (por exemplo, anemia perniciosa associada a autoimunidade), mas não é a causa clássica de neuropatia periférica paraneoplásica. Neuropatias paraneoplásicas ligadas a antígenos neuronais têm maior associação com tumores neuroendócrinos e com certos tumores torácicos; o estômago não é a fonte mais provável.

Alternativa B: INCORRETA. Carcinoma de mama pode ocasionar algumas síndromes paraneoplásicas, como encefalopatias autoimunes raras, mas não é típico por provocar neuropatia periférica paraneoplásica intensa. Neuropatias paraneoplásicas sensoriais estão mais ligadas a tumores que expressam antígenos neuronais que mimetizam tecidos nervosos — padrão mais visto em tumores de pulmão, especialmente de pequenas células.

Alternativa C: INCORRETA. Neoplasias hepáticas (primárias) geralmente causam sintomas locais e metabólicos; paraneoplasias neurológicas associadas a tumores hepáticos são incomuns. Assim, não são a causa mais frequente de neuropatia periférica paraneoplásica.

Alternativa D: CORRETA. Carcinoma pulmonar de pequenas células é a principal neoplasia associada a neuropatias paraneoplásicas. Esse tumor neuroendócrino costuma induzir resposta imune contra antígenos neuronais (por exemplo, anticorpos anti-Hu/ANNA-1), provocando neuropatia sensorial subaguda, encefalomielite e outras manifestações neurológicas paraneoplásicas. No fim das contas, quando o exame clínico e a evolução sugerem neuropatia paraneoplásica, a investigação para câncer de pulmão de pequenas células deve ser prioridade.

Alternativa E: INCORRETA. Neoplasia de rim (carcinoma de células renais) está mais associada a síndromes paraneoplásicas metabólicas e hormonais (por exemplo, policitemia, hipertensão), e pode raramente relacionar-se a manifestações neurológicas, mas não é a principal causa de neuropatia periférica paraneoplásica.

Resposta: Alternativa D