Dica do autor: Trombocitose é o aumento do número de plaquetas no sangue e pode ser reativa (por infecção, inflamação, pós‑operatório, esplenectomia, neoplasia) ou clonal, quando faz parte das neoplasias mieloproliferativas, como a trombocitemia essencial. O pulo do gato é distinguir sinais sistêmicos que sugerem doença mieloproliferativa — entre eles, esplenomegalia, sintomas constitucionais e alterações em série no hemograma — das causas reativas, que costumam cursar sem aumento esplênico significativo. Na prática clínica, cerca de um quarto dos pacientes com trombocitose associada a neoplasia mieloproliferativa apresentam esplenomegalia palpável ou imagem compatível; por isso, palpar o abdome e pensar em investigação mais aprofundada quando houver aumento esplênico faz toda a diferença. Fique ligado: achados como eritrocitose, macrocitose e plaquetas gigantes têm outras explicações e não ocorrem com essa frequência específica na trombocitose isolada.

Alternativa A: INCORRETA. Hepatomegalia não é um achado tão característico na trombocitose. Em doenças mieloproliferativas pode haver aumento do fígado, mas é menos frequente que a esplenomegalia. Portanto, não se espera hepatomegalia em cerca de 25% dos casos como resposta geral à trombocitose.

Alternativa B: CORRETA. Esplenomegalia é o achado clássico que ocorre em uma parcela significativa dos pacientes com trombocitose de origem clonal (mieloproliferativa). Aproximadamente 20–30% apresentam esplenomegalia palpável ou radiológica, por isso essa alternativa é a correta. O aumento do baço decorre da hiperplasia medular extramedular e do sequestramento/atividade aumentada na doença de base.

Alternativa C: INCORRETA. Eritrocitose refere‑se ao aumento de hemácias/hematócrito e é o achado principal da policitemia vera, outra neoplasia mieloproliferativa, não da trombocitose isolada. Embora possam coexistir alterações no hemograma, eritrocitose não é observada em cerca de 25% dos casos de trombocitose em geral.

Alternativa D: INCORRETA. Macrocitose é aumento do volume corpuscular médio e está associada a causas como deficiência de vitamina B12/folato, álcool, doenças hepáticas e algumas medicações, não sendo um achado típico ou frequente na trombocitose isolada.

Alternativa E: INCORRETA. Plaquetas gigantes podem aparecer em síndromes hereditárias de função plaquetária ou em certos quadros morfológicos, mas não são um achado presente em cerca de 25% dos pacientes com trombocitose em termos epidemiológicos. Na trombocitose, as plaquetas podem ter tamanho e morfologia variáveis, mas a presença de plaquetas gigantes não é o marcador epidemiológico citado na questão.

Resposta: Alternativa B