Dica do autor: No perioperatório de pacientes cardiopatas idosos, o foco é manter a estabilidade hemodinâmica e evitar descompensações cardíacas. O pulo do gato é conhecer os efeitos das drogas crônicas e o risco de descontinuação abrupta: beta-bloqueadores protegem contra arritmias e eventos isquêmicos e devem ser mantidos; inibidores da ECA reduzem pós-carga e controlam a insuficiência cardíaca crônica, e a retirada súbita pode precipitar piora da função ventricular ou hipertensão de rebote. Bloqueios neuraxiais são opções válidas para fratura de colo do fêmur, desde que se preveja e trate a vasodilatação simpática com cuidado, usando vasopressores e volume judicioso, não com reposição volêmica indiscriminada. Verapamil (um não-dihidropiridínico) tem efeito cronotrópico/ionotrópico negativo e requer atenção quando usado junto com betabloqueador, mas a solução não é trocar drogas às pressas na véspera; ajuste e monitorização são a chave. Em resumo: não provocar mudanças abruptas na terapia cardiológica crônica; planejar anestesia que minimize quedas pressóricas (técnica adequada + vasopressores) e tratar a hipotensão quando ocorrer. Fique ligado: cada decisão deve ser individualizada, mas, no fim das contas, manter terapias protetoras crônicas geralmente é a melhor jogada.

Alternativa A: INCORRETA. Programar reposição volêmica abundante como rotina é um erro. Paciente com insuficiência cardíaca e IMC elevado tem capacidade limitada de tolerar grandes volumes; repor volume em excesso pode precipitar edema pulmonar e descompensação. O correto é reposição guiada — avaliar volemia clínica, usar monitorização e administrar fluidos com parcimônia, complementando com vasopressores se necessário.

Alternativa B: INCORRETA. Contraindicar bloqueios espinhais de forma absoluta por risco de hipotensão não procede. Bloqueio espinhal ou raquidiano é frequentemente adequado para cirurgia de fratura de fêmur e pode ser até vantajoso em termos de menor resposta neuroendócrina ao estresse. O truque é prever e tratar a hipotensão com vasopressores e técnica anestésica cuidadosa; não é contraindicação absoluta em portador de insuficiência cardíaca compensada.

Alternativa C: INCORRETA. Suspender o betabloqueador na véspera é contraproducente. A retirada abrupta de beta-bloqueador aumenta risco de taquicardia, hipertensão de rebote e eventos isquêmicos, sobretudo em pacientes com cardiopatia. A regra é manter o beta-bloqueador no perioperatório, com ajuste de dose se houver bradicardia sintomática ou hipotensão refratária, e monitorização rigorosa.

Alternativa D: INCORRETA. Substituir verapamil por um di-hidroperidínico na véspera não é uma conduta rotineira. Verapamil, por ser não-dihidropiridínico, reduz freqüência e contratilidade; em associação com beta-bloqueador pode aumentar risco de bradicardia e bloqueio AV. No entanto, troca de classe anti-hipertensiva imediatamente pré-operatória pode ser mais nociva que útil. O ideal é revisar indicações, avaliar eletrocardiograma e monitorar, ajustando medicações de forma planejada, não substituir às pressas sem indicação clara.

Alternativa E: CORRETA. Manter o tratamento com inibidor da ECA é a melhor opção neste quadro estável. Interromper o inibidor pode levar a descompensação da insuficiência cardíaca ou pior controle pressórico; manter a medicação preserva a hemodinâmica basal. O importante é estar pronto para manejar hipotensão intraoperatória (uso de vasopressores e ajuste das doses) em vez de suspender preventivamente o fármaco. Em suma: não mexer em terapias cardioprotetoras crônicas sem razão bem fundamentada.

Resposta: Alternativa E