Dica do autor: Na gestação, o objetivo ao detectar infecção materna por Toxoplasma gondii é reduzir a transmissão placentária para o feto. A espiramicina é um macrolídeo que se concentra bem na placenta e é usada precocemente para diminuir esse risco; por isso é a escolha inicial quando há soroconversão materna sem confirmação de acometimento fetal. O esquema padrão é 3 g/dia, habitualmente dividido em 1 g a cada 8 horas, mantido até o parto se não houver evidência de infecção fetal. Se houver confirmação de acometimento fetal (por exemplo, PCR positivo no líquido amniótico ou alterações sugestivas na ultrassonografia), o tratamento deve ser trocado para o esquema com pirimetamina + sulfadiazina + ácido folínico (após 16 semanas), pois a espiramicina não alcança concentrações terapêuticas suficientes no feto para tratar infecção estabelecida. O pulo do gato para decorar: espiramicina na gestante = 3 g/dia (dividida), início precoce para reduzir transmissão placentária e troca do esquema se o feto estiver infectado.

Alternativa A: INCORRETA. 500 mg/dia é uma dose muito abaixo da recomendada. Não há evidência de eficácia materno-placentária suficiente com essa posologia para reduzir a transmissão fetal; portanto, essa dose não é utilizada no manejo da toxoplasmose na gestação.

Alternativa B: INCORRETA. 1 g/dia ainda é insuficiente. A prática clínica consolidada usa 3 g/dia (1 g a cada 8 horas) para obter concentrações placentárias adequadas. Uma dose única diária de 1 g não alcança o mesmo efeito protetor.

Alternativa C: CORRETA. 3 g/dia é a dose indicada de espiramicina para tratamento da infecção materna por toxoplasmose com objetivo de reduzir a transmissão ao feto. Costuma-se administrar em doses divididas (1 g a cada 8 horas). É a conduta inicial até que se descarte ou confirme infecção fetal.

Alternativa D: INCORRETA. 5 g/dia é uma dose acima da recomendada e não faz parte dos esquemas estabelecidos para espiramicina na gestação. Doses superiores aumentam risco de efeitos adversos sem benefício comprovado para proteção fetal.

Alternativa E: INCORRETA. 6 g/dia é claramente excessiva e não é utilizada na prática obstétrica para contagio por Toxoplasma. Além de não trazer ganho terapêutico, pode aumentar eventos adversos gastrointestinais e hepáticos.

Resposta: Alternativa C