Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: Questão que traz paciente com fadiga, somada a sintomas neurológicos diversos (formigamento, retenção urinária). Os exames laboratoriais mostram macrocitose importante e LDH elevado. Essa combinação sugere anemia megaloblástica como principal diagnóstico. A anemia megaloblástica se caracteriza por um defeito na síntese do DNA na replicação de eritrócitos. Deve-se à deficiência de vitamina B12 ou ácido fólico, necessários para a síntese de DNA. Vale lembrar que as anemias são divididas através da contagem de reticulócitos em hiper/hipoproliferativas, e através do volume corpuscular médio (VCM) em macrocíticas (>100), normocíticas (80-100) e microcíticas (<80). A questão também nos pergunta sobre uma possível complicação do tratamento da anemia. O tratamento da anemia megaloblástica pode causar hipocalemia, devido à produção rápida de novas células: o potássio é um íon intracelular. Vamos às proposições:
Alternativa A: INCORRETA. O captopril não causa anemia.
Alternativa B: INCORRETA. A anemia megaloblástica por deficiência de ácido fólico não cursa com sintomas neurológicos.
Alternativa C: INCORRETA. Mesma justificativa da alternativa anterior.
Alternativa D: INCORRETA. A anemia hemolítica não cursa com sintomas neurológicos, e apresentaria leve macrocitose, em uma apresentação aguda.
Alternativa E: CORRETA. Como descrevemos, é o diagnóstico mais provável.

Resposta correta, letra E.