Dica do autor: Estamos diante do quadro clássico de insuficiência adrenal congênita por déficit de 21‑hidroxilase: perda salina com hiponatremia, hiperpotassemia e acidose metabólica associadas a genitalia ambígua por exposição excessiva a andrógenos. O pulo do gato aqui é reconhecer que, além de repor volume e eletrólitos, o tratamento definitivo na fase aguda é a reposição de corticoide em dose de estresse, que reverte a queda do cortisol (e melhora indiretamente a perfusão e o balanço hidreletrolítico) e, por sua atividade mineralocorticoide residual, ajuda a corrigir a perda salina. Na prática do pronto‑atendimento, faz-se reanimação volêmica, correção imediata da hiperpotassemia se grave (medidas temporizadoras: gluconato de cálcio para estabilizar membrana, insulina+glicose, bicarbonato e β2‑agonistas inalatórios) e administração rápida de hidrocortisona endovenosa. Depois da fase aguda, é feita reposição crônica com hidrocortisona e mineralocorticoide (fludrocortisona) e investigação genética/endócrina. Fique ligado: em recém‑nascidos, agir rápido salva vidas; bater o olho e saber que ambiguidade genital + hiponatremia + hiperK = choque adrenal, pensar em cortisona imediatamente.

Alternativa A: INCORRETA. Diurético (ex.: furosemida) aumenta excreção de potássio e poderia, teoricamente, reduzir a hiperpotassemia, mas é uma medida inadequada e potencialmente perigosa neste contexto. O lactente está hipovolêmico e com perda salina — diuréticos piorariam a volemia e a perfusão renal. Além disso, diuréticos não tratam a causa (deficiência de corticosteroide/aldosterona) e não são terapia de escolha na emergência adrenal.

Alternativa B: INCORRETA. Resina de troca iônica (sulfato de poliestireno sódico, por exemplo) remove potássio pelo trato gastrointestinal e pode ser utilizada em hipercalemia crônica ou como adjuvante, mas sua ação é lenta e tem risco de efeitos adversos em neonatos (desordens eletrolíticas, íleo, perfuração em casos raros). Não é a medida emergencial para uma hiperpotassemia grave e, mais importante, não corrige a insuficiência adrenal subjacente.

Alternativa C: INCORRETA. Glicose e insulina são, sim, uma medida rápida e eficaz para deslocar potássio para o interior das células e reduzir rapidamente o K sérico em situações de emergência (principalmente quando K>6,5–7,0 mEq/L). No entanto, essa manobra é temporizadora — não trata a causa do desequilíbrio hidreletrolítico na insuficiência adrenal. A pergunta pede o que deve ser administrado além da reposição hidroeletrolítica como terapia específica do quadro: a resposta correta é a hidrocortisona. Portanto, insulina+glicose é complemento emergencial, mas não a escolha única/definitiva apontada pela questão.

Alternativa D: INCORRETA. Antibióticos não têm papel no tratamento dessa apresentação, a menos que exista infecção associada comprovada. O quadro descrito é compatível com crise adrenal por deficiência de esteroides e perda salina, não com processo infeccioso primário. Administrar antibiótico empiricamente não é adequado como resposta específica.

Alternativa E: CORRETA. Hidrocortisona (em dose de estresse EV) é a intervenção específica e essencial na crise adrenal. Ela repõe cortisol imediatamente, melhora a pressão arterial e a perfusão, e possui efeito mineralocorticoide capaz de auxiliar na retenção de sódio e na correção da hiponatremia/hyperK. Em neonatos com suspeita de hiperplasia adrenal congênita em crise, a administração rápida de hidrocortisona salva vidas; após estabilização, faz‑se reposição mineralocorticoide e seguimento especializado.

Resposta: Alternativa E