Dica do autor: O pulo do gato para classificar hérnias inguinofemorais é saber onde o conteúdo sai e qual estrutura anatômica está comprometida. Hérnia femoral sai por baixo do ligamento inguinal, através do canal femoral (lateral à sínfise púbica), é mais comum em mulheres e costuma ter colo estreito — daí a tendência a reter, doer e estrangular mais facilmente. A classificação de Nihus (Nyhus) divide as hérnias segundo o nível do defeito da parede posterior: os tipos II referem‑se a hérnias indiretas, que passam pelo anel interno e ficam acima do ligamento inguinal; o tipo III engloba hérnias com defeito da parede posterior (diretas ou mistas) e inclui ainda a IIIc, que é a femoral. Na prática clínica, se você vê um abaulamento logo abaixo do ligamento, em mulher adulta, doloroso e de difícil redução, é para pensar em hérnia femoral — memória curta: abaixo do ligamento = femoral (IIIc).

Alternativa A: INCORRETA. Nihus IIa corresponde a hérnia indireta com anel inguinal interno aumentado, ou seja, o saco passa pelo canal inguinal acima do ligamento inguinal e lateral aos vasos epigástricos. A localização é em cima do ligamento, ao contrário do caso descrito, portanto não bate com o abaulamento abaixo do ligamento nem com o perfil feminino típico de femoral.

Alternativa B: INCORRETA. Nihus IIb também refere‑se a uma hérnia indireta (variante do tipo II), ainda por via inguinal e com relação lateral aos vasos epigástricos, permanecendo acima do ligamento inguinal. Assim, mesmo que possa provocar desconforto ao esforço, não explica o abaulamento localizado abaixo do ligamento — característica chave da hérnia femoral.

Alternativa C: INCORRETA. Nihus IIIa é a hérnia direta, que surge por fraqueza da parede posterior (triângulo de Hesselbach) e projeta‑se medial aos vasos epigástricos, igualmente acima do ligamento inguinal. Clinicamente produz abaulamento mais largo, com manobra de esforço e redução fácil, e ocorre mais em homens; não corresponde ao quadro de abaulamento abaixo do ligamento em mulher.

Alternativa D: INCORRETA. Nihus IIIb descreve hérnias com defeito da parede posterior associadas à componente indireta ou mista, ainda no território inguinal (acima do ligamento), portanto não é a mesma coisa que uma hérnia que hernia pelo canal femoral. A presença do abaulamento abaixo do ligamento afasta essa classificação.

Alternativa E: CORRETA. Nihus IIIc corresponde à hérnia femoral — saída pelo canal femoral, abaixo do ligamento inguinal, mais frequente em mulheres, frequentemente dolorosa e de difícil redução por ter colo estreito, com maior risco de encarceramento e estrangulamento. É exatamente o perfil clínico descrito no enunciado.

Resposta: Alternativa E