Dica do autor: Na prática, quando a gente pensa em paciente cirrótico com ascite, o umbigo é o ponto fraco. A pressão intra-abdominal cronicamente elevada, associada à desnutrição, hipoalbuminemia e atrofia da linha alba, favorece o aparecimento de hérnia umbilical. A pele periumbilical nesses pacientes costuma ficar tensa e atrófica; com o tempo ocorre ulceração por isquemia por pressão e até contaminação local por veias peri‑umbilicais dilatadas. O resultado pode ser a ruptura espontânea da hérnia com saída do líquido ascítico pela pele — quadro classicamente percebido como perda abrupta de grandes volumes de ascite pelo umbigo, o que aumenta o risco de hipotensão, infecção e perda eletrolítica. Em resumo: hérnia umbilical em paciente com ascite é o “pulo do gato” para ficar de olho — é a que mais frequentemente pode evoluir com erosão cutânea e saída de líquido ascítico.

Alternativa A: INCORRETA. Hérnias inguinais diretas aparecem por fraqueza da parede posterior do canal inguinal (transversalis), geralmente em pessoas mais velhas com sobrecarga crônica. Embora possam extrusar conteúdo abdominal, raramente cursam com erosão cutânea e drenagem contínua de ascite — a pele na região inguinal não sofre a mesma tensão e atrofia causada pela ascite maciça ao redor do umbigo, logo a rotura espontânea com saída de líquido ascítico é incomum nessa topografia.

Alternativa B: INCORRETA. Hérnia inguinal indireta decorre de persistência do processo vaginal e segue o trajeto do canal inguinal até o escroto; é mais frequente em jovens e em crianças. Assim como a direta, não é o local clássico para saída de ascite pela pele. A presença de ascite pode até favorecer seu aparecimento por aumento de pressão, mas a complicação de erosão cutânea com vazamento ascítico é característica do umbigo, não da inguinal indireta.

Alternativa C: CORRETA. É isso: hérnia umbilical. A combinação de pressão ascítica persistente, pele fina e veias peri‑umbilicais dilatadas predispõe à ulceração e à ruptura, com saída direta do líquido ascítico pelo umbigo. Clinicamente pode ocorrer perda súbita de grandes volumes de líquido, risco de choque por hipovolemia relativa, e risco elevado de infecção local e peritonite. Por isso, manejo inicial é protelar perda de líquido (curativo oclusivo, proteção da pele), correção das alterações volêmicas e discussão precoce sobre reparo cirúrgico quando viável — não é uma história rara em hepatopatas com ascite refratária.

Alternativa D: INCORRETA. Hérnias epigástricas localizam‑se entre o apêndice xifóide e o umbigo, geralmente pequenas e constituídas por tecido pré‑peritoneal (gordura) ou intermitentemente conteúdo intestinal. Apesar de serem defeitos da linha média, não apresentam a mesma predisposição para erosão cutânea com drenagem de ascite como o umbigo, porque o umbigo é o ponto de maior transmissão de pressão e de fragilidade cutânea em presença de ascite crônica.

Resposta: Alternativa C