Dica do autor: Abscesso esplênico não é brincadeira: trata-se de infecção localizada no parênquima esplênico que pode evoluir com sepse, ruptura e morte se subtratada. O importante é bater o olho e saber que a escolha terapêutica depende do número de coleções, da sua natureza (unicamerada versus multiloculada), da acessibilidade para punção e do estado clínico do paciente. Em geral, abscessos únicos, superficiais e bem delimitados podem ser drenados percutaneamente associado a antibioticoterapia dirigida; já abscessos múltiplos, profundos ou multiloculados têm baixa chance de cura com drenagem percutânea isolada ou apenas com antibióticos, portanto a esplenectomia costuma ser a solução definitiva, especialmente em pacientes com fatores de risco para disseminação (uso de drogas injetáveis, bacteremia recorrente) ou quadro séptico. Além disso, a remoção do baço permite controle imediato da fonte e coleta adequada para cultura, o que orienta a antibioticoterapia pós-operatória.

Alternativa A: INCORRETA. Antibióticos de amplo espectro são fundamentais, mas raramente suficientes quando há múltiplos abscessos intraparenquimatosos. Nessas condições a resposta clínica é lenta e a persistência da coleção mantém a fonte de infecção. Antibioticoterapia isolada fica reservada para pacientes muito frágeis, com coleções minúsculas ou como complemento enquanto se planeja drenagem ou cirurgia.

Alternativa B: INCORRETA. A drenagem percutânea é uma ótima opção para abscesso esplênico único, superficial e unilocular acessível por via percutânea (ultrassom/TC), com boa taxa de sucesso. Porém, no cenário descrito (múltiplos abscessos intra-parenquimatosos em usuário de drogas injetáveis), a técnica tem maior chance de falha por multilocularidade e difícil acesso a todas as cavidades; risco de recorrência é alto.

Alternativa C: INCORRETA. A laparoscopia pode ser útil em coleções superficiais ou quando se pretende uma drenagem menos invasiva que laparotomia, mas também está limitada quando há múltiplas coleções profundas ou doença parenquimatosa difusa. Além disso, a laparoscopia pode não permitir remoção segura do tecido doente em abscessos multifocais, tornando-a insuficiente como terapia definitiva neste contexto.

Alternativa D: CORRETA. Esplenectomia associada à antibioticoterapia é a conduta mais adequada para múltiplos abscessos esplênicos intra-parenquimatosos, sobretudo em usuários de drogas injetáveis e em presença de sinais inflamatórios sistêmicos. A esplenectomia elimina a fonte infecciosa, permite cultura direta do tecido e reduz o risco de falha terapêutica e complicações. Após a cirurgia, manter antibioticoterapia dirigida e orientar cuidados pós-esplenectomia (vacinação e profilaxia quando indicado).

Resposta: Alternativa D