Dica do autor: O quadro apresentado é bem típico de nefrite intersticial aguda (NIA) de origem medicamentosa: aparece dias a semanas após exposição a um fármaco (antibióticos, inibidores de bomba de prótons, AINEs etc.), e resulta de uma reação de hipersensibilidade no interstício renal. Clinicamente, a tríade clássica — febre, rash e eosinofilia — nem sempre aparece junta, mas quando ocorre facilita muito o diagnóstico. Laboratorialmente, há aumento agudo da creatinina e oligúria/queda da diurese; no exame de urina observa-se piúria, leucócitos e cilindros leucocitários, hematuria discreta e proteinúria leve a moderada. A presença de eosinófilos na urina (detectados por colorações específicas como Hansel/Wright) é um sinal indicativo, embora não 100% sensível ou específico; somado à eosinofilia sanguínea e ao contexto clínico (uso recente e em dose elevada de diclofenaco, rash, febre), aponta fortemente para NIA. O manejo inicial é retirar o agente causador e suporte (hidratação, controle da pressão); em casos com piora ou sem melhora, considerar corticosteroides e, quando necessário, biópsia renal para confirmação.

Alternativa A: INCORRETA. A alegação de alcalose metabólica por insuficiência renal crônica está ao contrário do que se espera: a insuficiência renal (crônica ou aguda) tende a cursar com acidose metabólica por retenção de ácidos e diminuição da excreção de H+. Além disso, o tempo de evolução e o quadro prévio indicam uma lesão renal aguda induzida por fármaco, e não uma doença renal crônica estabelecida.

Alternativa B: CORRETA. Eosinofilúria no EAS é compatível com nefrite intersticial aguda. No contexto descrito — uso recente de diclofenaco em dose aumentada, febre, exantema, eosinofilia sanguínea e elevação aguda da creatinina — a detecção de eosinófilos na urina fortalece muito a hipótese diagnóstica de NIA. Lembre-se: a eosinofilúria não é absoluta, mas é um achado clássico e bastante útil clinicamente.

Alternativa C: INCORRETA. Cilindros céreos (waxy casts) são achado mais compatível com doença renal crônica avançada, refletindo estase e lesão tubular crônica. Na insuficiência renal aguda tóxica-isquêmica (ATN) costuma-se ver cilindros granulados ("muddy brown"), e na NIA são mais comuns piúria, leucócitos e cilindros leucocitários, com possível presença de eosinófilos urinários — não cilindros céreos.

Alternativa D: INCORRETA. Acidose respiratória decorre de hipoventilação (doenças pulmonares, depressão respiratória) e não é consequência direta da síndrome nefrótica. Além disso, o caso não descreve um quadro de síndrome nefrótica (não há dados de proteinúria maciça, hipoalbuminemia ou hipercolesterolemia) e a origem do problema aqui é renal aguda por reação medicamentosa, não uma causa primária respiratória.

Resposta: Alternativa B